Рубрики
Военно-медицинская подготовка

Первая медицинская помощь при остановке дыхания и сердца

Проведение искусственного дыхания

Раненого укладывают на спину. Оказывающий помощь, становится с правой стороны пострадавшего и, подложив под шею правую руку, приподнимает ему шею. Благодаря этому голова раненого запрокидывается назад и его дыхательные пути, до этого закупоренные запавшим языком, открываются. Затем оказывающий помощь ребром левой ладони оказывает давление на лоб раненого, помогая тем самым удержать его голову в запрокинутом положении, одновременно большим и указательным пальцами он зажимает ему нос. После этого оказывающий помощь вытаскивает правую руку из-под шеи пострадавшего и, оказывая давление на подбородок, открывает ему рот. Затем, делая глубокий вдох, все содержимое легких выдыхает раненому в рот.

Искусственное дыхание можно делать также «изо рта в нос». Основное положение такое же, как при способе «изо рта в рот», но при этом рот пострадавшего должен быть закрыт.

 

 

Проведение непрямого массажа сердца

 

Пострадавшему, уложенному на что-либо твердое: на землю, стол ритмически, 60 раз в минуту, энергичными толчками сдавливают грудную кость в ее нижней половине. Давление производят внутренней стороной запястья одной руки, лучше всего левой, на которую дополнительно оказывают давление наложенной правой рукой. Давление необходимо оказывать с такой силой, чтобы грудная кость смещалась по направлению к позвоночнику на 5-6 см.

Массаж сердца является действенной мерой оживления при его сочетании с искусственным дыханием. Проводить искусственное дыхание необходимо, поскольку при остановке сердца у человека прекращается и дыхательная деятельность. Если оживление пострадавшего проводит только один человек, то он обязан делать одновременно и массаж сердца и искусственное дыхание. На 15 надавливаний грудной клетки производятся 3 искусственных вдоха.

 

Срочная первая медицинская помощь

 

Срочная первая медицинская помощь включает следующие три группы мероприятий:

  • 1 Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрического тока, высокой или низкой температуры, сдавления тяжестями) или удаление пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал (извлечение из воды, удаление из горящего помещения, из помещения, где скопились отравляющие газы)
  • 2.Оказание срочной первой медицинской помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца, само переливание крови, дача противоядий и др.)
  • 3.Организация скорейшей доставки (транспортировки) заболевшего или пострадавшего в лечебное учреждение

Антисептика

Антисептика — способ борьбы с заражением ран путем уничтожения химическими и биологическими средствами микробов, находящихся на всех предметах, которые соприкасаются с раной, и микробов, попавших в рану. Среди многих дезинфицирующих химических веществ средств наиболее широко применяются следующие:

Раствор перекиси водорода бесцветная жидкость, являющаяся слабым дезинфицирующим средством, но обладает хорошим дезодорирующим (уничтожающим запах) действием. Применяют перекись водорода в виде 3 % раствора. При соприкосновении перекиси водорода в ране с гноем и кровью выделяется большое количество кислорода, в результате чего образуется пена, которая очищает рану от гноя, остатков погибшей ткани. Раствор перекиси водорода широко применяют для размачивания засохших повязок, при перевязках.

 

Калия перманганат представляет собой кристаллы темно-фиолетового цвета, легко растворяющиеся в воде. Раствор обладает слабым дезинфицирующим и дезодорирующим действием. Для обработки гнойных ран применяют 0,1-0,5 % растворы, как дубящее средство при ожогах, язвах, пролежнях- 5% растворы.

Настойка йода применяют в виде 5-10 %спиртового раствора для дезинфекции операционного поля и рук хирурга и для дезинфекции кожи при ранениях.

Колларгол коллоидное серебро, растворимое в воде. Раствор темно-коричневого или красно-бурого цвета, обладает бактерицидным, вяжущим и прижигающим действием. Для спринцеваний, клизм, промываний глаз, полостей носа применяют 0,5-2 % растворы, для прижигании- 5-10 % раствор

Этакридина лактат, или риванол мелкокристаллический порошок, желтого цвета, мало растворим в холодной воде, легче — в горячей. Для промывания полостей и гнойных ран применяют О, 05 % раствор

Фурацилин кристаллический порошок, желтого цвета, очень мало растворим в воде, является хорошим антисептиком, действующим на большинство гноеродных микробов. Фурацилин применяют в растворе 1 • 5000 для промывания гнойных ран, полостей, Ожоговых поверхностей, пролежней.

 

Раствор аммиака, или нашатырный спирт прозрачная жидкость с резким запахом, легко растворимая в воде. Для мытья рук, обработки загрязненных ран и операционного поля применяют 0,5% р – р. Среди антисептических средств особое положение занимают препараты сульфаниламидного ряда и антибиотики. Эти вещества, обладают хорошим бактериостатическим действием (задерживают рост и размножение микробов), почти не оказывают вредного воздействия на организм человека. Эти свойства позволяют широко применять их для борьбы с инфекцией.

 

Сульфаниламиды из препаратов этой группы наибольшее распространение получили: норсульфазол, этазол, сульфадимезин, сульгин, фталазол. Для профилактики инфекции в ране сульфаниламиды вводят через рот, но их можно применять и местно в виде присыпок, эмульсий, мазей.

Созданы сульфаниламиды для внутривенного введения (норсульфазол) и препараты с удлиненным сроком воздействия — сульфадиметоксин (мадрибон). Сульфаниламиды обеспечивают надежную дезинфекцию раны и способствуют ее заживлению.

Антибиотики применяют как местно промывание и орошение ран растворами антибиотиков или повязки с мазями и эмульсиями из антибиотиков, так и для общего воздействия на организм (через рот, под кожу, внутримышечно, внутривенно).

 

Перевязочный материал

Делая повязку, вату накладывать поверх марли, что увеличивает всасывающую способность повязки и защиту раны от внешних воздействий.

 

Лигнин — гофрированные листы тончайшей бумаги, применяют вместо гигроскопической ваты. Делая перевязку при ранениях необходимо использовать стерильные бинты, салфетки и т.д. Наличие индивидуального перевязочного пакета позволяет быстро и надежно защитить рану от загрязнения. При отсутствии индивидуального пакета не стерильное (чистое) полотно нужно смочить в растворе этакридина лактат (риванол) или слабом растворе перманганата калия, буровской жидкости. (2 чайных ложки на стакан кипяченой воды). Перевязочный материал, пропитанный этими растворами, можно наложить на рану и прибинтовать.

 

Парентеральное введение различных растворов (под кожу, внутримышечно, внутривенно и т.д.) необходимо осуществлять с помощью одноразовых шприцев. В шприц через иглу набирают лекарственное вещество и, перевернув шприц вверх иглой, вытесняют весь воздух. Кожу в месте инъекции обрабатывают спиртом или настойкой йода, левой рукой в месте инъекции собирают кожу в складку, а правой — быстро и энергично вводят иглу шприца. Зафиксировав шприц в одном положении, вводят плавно и не очень быстро лекарственный раствор. После введения иглу удаляют, а место инъекции некоторое время массируют ватой, смоченной спиртом.

Шприц Жане в медицине используют для промывки полостей тела, отсасывания жидкостей, введения лекарственных препаратов и организации энтерального питания. Чаще всего он применяется в гинекологической практике, а также проктологии, урологии и отоларингологии, в частности для промывки миндалин и удаления серных пробок из ушей.

 

Шовный материал.

Это материал, используемый для соединения рассеченных тканей, перевязки сосудов. В качестве шовного материала используют шелковые нити, кетгут, синтетические (пластмассовые) нити и т.д. Применять — стерильный кетгут, запаянный в стеклянные ампулы, шелковые нити, хранящиеся в 96 % спирте.

 

Обработка рук.

Руки перед всякой хирургической манипуляцией должны быть тщательно обработаны, лишь надежная их стерильность позволит предупредить попадание инфекции в рану. На руках, даже чис­тых, очень много микробов, они могут проникать довольно глубоко в поры кожи, потовые и сальные железы.

При обработке рук обязательно выполнение следующих двух моментов:

тщательная механическая очистка кожи и дубление кожи. Дубление чаще осуществляют спиртом, который, уплотняя кожу, вызывает закрытие пор и тем самым препятствует «самоинфицированию» рук. Наиболее распространенным и простым способом обработки рук является способ Спасокукоцкого — Кочергина:

Вначале руки (кисти и предплечья) тщательно моют с мылом под струей проточной воды, чем удаля­ется » бытовая » пыль. Основную обработку рук осуществляют в двух эмалированных тазах теплым 0,5 % раствором нашатырного спирта. В каждый таз на 1,5 -2 л кипяченой воды добавляют 8 — 10 мл нашатырного спирта. Мытье рук осуществляют стерильными марлевыми салфетками. Моющие движения должны быть энергичными, а руки большую часть времени должны быть погруженными в раствор. В первом тазу особенно тщательно моют предплечья, ногтевые ложа, ладони, во — втором: в основном кисти и область лучезапястных суставов Продолжительность обработки рук в каждом тазу –    3 минуты. После мытья в тазах руки споласкивают свежим 0,5 % раствором нашатырного спирта и тщательно вытирают стерильным полотенцем или салфетками. Сухие руки (кисть и область лучезапястных суставов) дважды по 2 минуты обрабатывают 96 % спиртом. При данном способе обработки рук почти не портится кожа, а сам способ надежен и позволяет осуществлять стерилиза­цию рук в любых условиях

Широко распространен способ обеззараживания рук по Фюрбрингеру — Альфельду. При этом способе руки моют двумя стерильными волосяными щетками по 10 минут с мылом под струёй теплой воды. Дубление кожи рук осуществляют спиртом или спиртом с танином, ногтевые ложа смазывают настойкой йода.

Стерилизацию рук в экстренных случаях или для производства небольших кратковременных хирургических манипуляций (инъекции, пункции, вскрытие гнойников и др.) может быть проведено более простым способом: мытье рук с мылом под краном с последующим дублением кожи рук спиртом, 5 % йодной настойкой, 5 % раствором танина. Экстренную дезинфекцию рук можно провести раствором диоцида, карболовой кислоты, сулемы (1.1000), хлорамином. Хирургические перчатки в значительной мере увеличивают надежность стерилизации рук, но их применение не заменяет обязательной обработки рук. При наличии стерильных перчаток можно надеть их на не стерильные руки.

 

Рубрики
Военно-медицинская подготовка

Личная и общественная гигиена военнослужащего и предупреждение заразных заболеваний

Личная гигиена – это раздел военной гигиены, в котором рассматриваются мероприятия, направленные на укрепление здоровья, предупреждение заболеваний и закаливание организма.

Все основные санитарно-гигиенические требования, нормы и правила, выработанные наукой, проверенные многолетним опытом.

Выполнение этих требований является обязательным условием сохранения и укрепления здоровья военнослужащих.

Мероприятия личной гигиены предусматривают уход за кожей, зубами и полостью рта, волосами, обмундированием и снаряжением.

За надзором в сфере здравоохранения отвечает федеральная служба росздравнадзор.

Уход за кожей

 

Кожа, имеющая сложное анатомическое строение, является местом расположения сальных и потовых желез. Играя важную роль в поддержании нормальной жизнедеятельности организма и выполняя ряд важных функций (защитную – предохраняет от ударов ушибов, препятствует проникновению в организм микробов; выделительную – через нее с потом и секретом удаляются некоторые продукты обмена), она участвует в регулировании теплообмена в организме.

Но все эти функции может выполнять только здоровая и чистая кожа. При повреждении и загрязнении кожи через царапины, ссадины, расчесы в ее толщу могут проникать болезнетворные микробы и вызывать различные кожные и другие заболевания.

В условиях военной службы имеется много факторов, ведущих к загрязнению кожи. Особенно сильно она загрязняется при большой запыленности воздуха в жаркое время года, при выполнении некоторых специфических работ, на полевых занятиях и т.д. Некоторые военные специалисты ежедневно сталкиваются с загрязняющими факторами.

Правильный уход за кожей обеспечивает ее нормальное функционирование.

Для содержания кожи  в чистоте необходимо ежедневное утреннее умывание с обтиранием тела до пояса прохладной водой. Казалось бы, всем понятно, что каждый человек ежедневно должен умываться. Несмотря на это, некоторые военнослужащие умываются кое как, не всегда обтираются до пояса прохладной водой.

Конечно если человек до военной службы не привык к обтиранию тела, то сразу резко к этой процедуре переходить не следует. Лучше всего начать в летний период и постепенно приучать свое тело к обтиранию.

В летнее время, если есть такая возможность, очень хорошо и купаться.

В любое время года необходимо регулярно, один раз в неделю, мыться в бане со сменой нательного и постельного белья. В бане нужно мыться горячей с мылом и использованием индивидуальной мочалки. На каждого моющегося должна выдаваться чистая, продезинфицированная мочалка. Купание в летний период не заменят мытья в бане.

Умываться следует не только утром, но и перед сном. Открытые части тела подвергаются загрязнению больше всего, поэтому умывание перед сном является обязательным элементом соблюдения личной гигиены. Ежедневно обмывать головку полового члена теплой водой с мылом. Кроме того, не реже одного раза в неделю коротко стричь ногти на руках и на ногах.

 

Уход за волосами

 

На военной службе установлено ношение короткой аккуратной прически. прическа не должна нарушать и портить внешний вид военнослужащего. Голову следует мыть теплой водой с мылом один раз в неделю. Как правило, это делается в бане. После мытья волосы просушивают чистым полотенцем.

Нужно иметь собственный бритвенный прибор. До бритья лицо необходимо тщательно вымыть, а после освежить одеколоном. Чтобы избежать заражения кожи лица, принадлежности для бритья следует держать в чистоте.

 

Уход за полостью рта

 

Уход за зубами и полостью рта является важным элементом личной гигиены. Нездоровые зубы не только плохо пережевывают пищу, но и являются местом скопления микробов, которые могут вызвать гнилостные процессы в здоровых зубах, заболевание полости рта и некоторые общие заболевания организма, а также могут быть причиной дурного запаха изо рта.

Для лучшего состояния зубов следует некоторые обязательные требования: тщательно полоскать рот после каждого приема пищи, а во время утреннего умывания или вечером перед сном чистить зубы щеткой и зубной пастой. Зубную щетку нужно в вертикальном горизонтальном направлениях с внутренней и наружной стороны зубов. Зубная щетка очищает зубы от остатков пищи и укрепляет десны, массируя их После чистки зубов рот нужно прополоскать, а щетку вымыть и положить в футляр.

Остатки пищи, застрявшие между зубами, удаляют полосканием или зубочисткой. На военной службе состояние зубов военнослужащего проверяет врач-стоматолог два раза в год, а при появлении признаков заболевания зубов военнослужащий должен сам обратиться за помощью, не ожидая очередного осмотра полости рта.

 

Уход за ногами и руками

 

Мытье рук перед каждым приемом пищи и после посещения уборной является весьма существенным элементом личной гигиены. Руки следует мыть с мылом. Если они сильно загрязнены, необходимо намылить несколько раз.

В настоящее время военнослужащим не редко приходиться пользоваться различными техническими жидкостями, если эти вещества тщательно не смываются, то от частого их воздействия на кожу могут возникнуть различные заболевания кожных покровов.

Ногти на руках и ногах нужно регулярно коротко остригать сразу же после помывки в бане.

Пограничникам часто приходиться передвигаться пешком, поэтому ноги постоянно испытывают большую нагрузку. Правильный уход за ногами одновременно является и фактором, способствующем сохранению боеспособности военнослужащих. Рекомендуется самомассаж  и контрастные ванны перед сном.

Кожа подошвы ног по сравнению с другими участками тела имеет наибольшее количество потовых желез. Поэтому потоотделение здесь наиболее обильное. Выделяющийся пот пропитывает портянки, на них оседает пыль, проникающая внутрь обуви. Пыль и пот ведут к быстрому загрязнению ног и ортянок

Рубрики
Военно-медицинская подготовка

Первая медицинская помощь при ранениях, переломах, ушибах

Время:  1 час. 

 1. УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ:

  1. Ознакомить с методами остановки кровотечений при различных видах ран.
  2. Дать понятие о переломах костей и их признаках.
  3. Научить оказанию первой медицинской помощи при переломах и ушибах при помощи табельных и подручных средств. 

2. УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ:

Учебные вопросыВремя (мин.)
Вводная часть.

Основная часть.

 

Учебные вопросы:

1. Понятие раны, оказание первой помощи при ранениях.

2.  Оказание первой помощи при переломах и ушибах.

Заключительная часть

3

40

 

20

20

2

3. УЧЕБНО-МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:

  • мультимедийный проектор.

4. ЛИТЕРАТУРА

  • Основы военно-медицинской подготовки сотрудников — Н. Новгород, 2005 г
  • Первая медицинская помощь при повреждениях и несчастных случаях. М. изд. «Медицина», 1999 г. 

5. ТЕКСТ ЛЕКЦИИ: в приложении. 

6. ЗАДАНИЕ НА САМОСТОЯТЕЛЬНУЮ ПОДГОТОВКУ:

  • повторить материал лекции;
  • самостоятельно отработать изученные приёмы первой медицинской помощи.

 

Основная часть

Вопрос №1. Понятие раны, оказание первой помощи при ранениях.

Раной называется повреждение, которое сопровождается нарушением целости кожи и слизистых оболочек; при этом могут быть повреждены и глубоколежащие ткани — мышцы, суставы, внутренние органы и кости. Признаками раны обычно являются боль, кровотечение и нарушение целостности кожи или слизистых оболочек с расхождением поврежденных краев (зиянием), а также нарушение функции поврежденной части тела.

Ранением называется повреждение тканей и изменения в организме, которые возникают вследствие нанесенного повреждения.

Поверхностные раны, при которых наблюдается неполное нарушение кожи или слизистой оболочки, называют ссадинами.

Классификация ранений. В зависимости от вида ранящего оружия раны делятся на огнестрельные (пулевые и осколочные) и раны, нанесенные холодным оружием.

Рапы могут быть резаными, рублеными, колотыми, ушибленными, размозженными и укушенными.

В зависимости от наличия входного и выходного отверстий и направления раневого канала различают раны: сквозные (имеются два отверстия — входное и выходное), слепые (есть только входное отверстие) и касательные. Если ранящий снаряд проникает в полости тела (головы, груди, живота), ранение будет проникающим, если нет — непроникающим.

По виду повреждения тканей ранения бывают:

  • с повреждением мягких тканей;
  • с повреждением костей;
  • с повреждением крупных сосудов;
  • с повреждением крупных нервов.

По механизму нанесения, характеру предмета и повреждения тканей различают раны резаные, колотые, рубленные, укушенные, рваные, скальпированные, ушибленные, размозженные и огнестрельные.

Резаная рана, нанесенная острым предметом, характеризуется преобладанием длины над глубиной, ровными краями, минимальным объемом повреждений внутри и снаружи раны.

Рубленая рана возникает от воздействия тяжелого острого предмета, имеет большую глубину и объем нежизнеспособных тканей.

Рваная рана характеризуется краями неправильной формы, отмечается отслойкой и отрывом тканей на значительном протяжении.

Колотая рана возникает при повреждении мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, нервов, сосудов) иглой, шилом, гвоздем, ножом, штыком и др. Это глубокие, часто слепые раны, с небольшим входным отверстием, могут сопровождаться повреждением кровеносных сосудов и внутренних органов.

Скальпированная рапа характеризуется полной или частичной отслойкой кожи.

Ушибленная рана возникает при ударе тупым предметом, при этом наблюдается раздавливание и отрыв тканей с их большим повреждением и обильным микробным загрязнением.

Укушенная рана образуется при укусе животным или человеком, отличается обильным микробным загрязнением.

Огнестрельная рана существенно отличается от всех других ранений. Многообразие систем огнестрельного оружия и боеприпасов обусловливает большое разнообразие огнестрельных ран. Характеризуется наличием раневого канала, заполненного разрушенными тканями, а также зоны непрямого действия бокового удара снаряда, которая в 30—40 раз может превосходить размеры пули или осколка.

В целом огнестрельная рана характеризуется следующими особенностями:

  • наличием омертвевших тканей;
  • образованием новых очагов омертвевающих тканей в ближайшие часы и дни после ранения;
  • неравномерной протяженностью поврежденных и омертвевших тканей в различных участках стенки раневого канала;
  • присутствием в тканях инородных тел.

При применении ядерного оружия одновременно с ранами будут наблюдаться ожоги и лучевая болезнь.

Главными опасностями ранения являются кровотечения и гнойные осложнения в результате попадания в рану микробов. Любая рана загрязнена микробами. Они попадают в нее вместе с ранящим снарядом (пуля, осколок), которые также увлекают за собой в рану грязные куски одежды, обуви, земли и т.д. Это микробное заражение раны называется первичным.

Микробы могут попасть в рану вторично, т.е. после ранения, с окружающей кожи, от прикосновения к ране грязными руками и другими предметами, при попадании в нее земли, грязи и т.д.

Самыми грозными инфекционными осложнениями ранения являются рожа, газовая гангрена, столбняк, сепсис. В предупреждении этих осложнений наиболее важно своевременное и правильное оказание первой помощи.

Профилактика осложнений включает в себя:

  • своевременную остановку кровотечений;
  • обработку кожи вокруг краев раны спиртовым раствором йода;
  • своевременное наложение повязок;
  • рана не должна промываться водой;
  • рану не следует трогать руками.

 

Виды кровотечений. Последствия кровотечений

Всякое ранение сопровождается кровотечением вследствие повреждения стенок кровеносного сосуда. Различают кровотечения из артерии — артериальное, из вены — венозное, из капилляров — капиллярное и паренхиматозное.

При артериальном кровотечении кровь из раны выбрасывается прерывистой (толчкообразной, пульсирующей) струей (соответствуя сокращениям сердца) и имеет яркий алый цвет. Такое кровотечение наиболее опасно, так как кровь вытекает из артерии под давлением и довольно быстро. Потеря в короткое время 1 —1,5 л крови может привести к смерти пострадавшего. Поэтому очень важно быстро и умело оказать раненому первую помощь, остановить кровотечение.

При венозном кровотечении кровь изливается из раны спокойной непрерывной темной струей, нередко, как из губки, каплями. Такое кровотечение легко остановить, наложив на рану давящую повязку.

Капиллярное кровотечение возникает из самых малых сосудов. Оно проявляется в виде множества мелких кровянистых капель, сливающихся в общую медленно кровоточащую раневую поверхность (кровь сочится, как из губки). При этом невозможно даже обнаружить отдельные кровоточащие сосуды.

Паренхиматозное кровотечение возникает из внутренних органов (печени, почек, селезенки и др.) при их повреждениях. Такое кровотечение бывает длительным и обильным. Кровь скапливается обычно в полости живота и наружу не поступает (внутреннее кровотечение). Поэтому бывает довольно трудно диагностировать такое кровотечение, особенно в первое время после ранения.

Если кровотечение происходит наружу из открытой раны, его называют наружным. Затруднений в диагностике оно не представляет.

Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани или какую-либо полость тела (грудную, брюшную и т.д.), называют внутренним.

Внутреннее кровотечение бывает при ранении черепа, органов грудной и брюшной полостей, легкого, печени, селезенки, почки и др. Внутреннее кровотечение обильное, продолжительное, остановить его трудно. Кроме того, внутреннее кровотечение трудно распознать. Нередко при таком кровотечении необходима срочная операция.

При внутреннем кровотечении пострадавший очень бледен, покрыт холодным потом, испытывает сильную жажду, зевает; пульс у него частый и слабый (иногда совершенно исчезает), дыхание поверхностное, учащенное.

Различают кровотечения первичное и вторичное: первичное начинается немедленно после травмы, вторичное возникает через некоторое время после нее в результате выталкивания кровяного сгустка (тромба), закупорившего рану сосуда, или вследствие ранения сосуда острыми осколками кости при переломе, либо вследствие неумелого, неосторожного оказания первой помощи, плохой иммобилизации конечности шинами, во время транспортировки раненого по плохой дороге, при развитии нагноительного процесса в ране.

Небольшие кровопотери восстанавливаются организмом. При быстрой и небольшой кровопотере кровообращение расстраивается. Клетки организма не получают необходимых питательных средств и кислорода. Особенно чувствительна к нарушению питания ткань головного мозга. В этих случаях может возникнуть паралич дыхательного центра, который приводит к смерти.

 

Способы и средства временной остановки кровотечения

Кровотечение — опасное осложнение ранения. Поэтому быстрое и умелое оказание первой помощи при кровотечении спасает жизнь раненому.

Неслучайно в результате анализа санитарных потерь в период контртеррористических операций на Северном Кавказе была выделена категория «потенциально спасаемых раненых». Это те пострадавшие, которые могли остаться живыми при оказании своевременной и правильной первой помощи, и составившие 25%. Более половины из них — пострадавшие с неостановленным кровотечением, при этом в 3,8% случаев это были огнестрельные ранения магистральных сосудов. Из них в 19,8% случаев имелись ранения в бедро (паховую область).

Чаще всего при оказании первой помощи артериальное кровотечение принято останавливать с помощью кровоостанавливающего жгута. Так, кровоостанавливающий жгут в период контртеррористической операции в Чеченской Республике применялся у 18% раненых, что в два раза реже, чем во время боевых действий в Афганистане, однако каждому третьему раненому жгут был наложен не по показаниям или неправильно. После наложения кровоостанавливающего жгута поврежденную конечность удалось сохранить только в 48% случаев. После этого были сформированы следующие показания к применению кровоостанавливающего жгута: отрывы и разрушения конечностей, а также артериальное кровотечение из ран выше коленного и локтевого суставов, не остановленное давящей повязкой.

Таким образом, показания к наложению кровоостанавливающего жгута должны быть четко определены, а каждый военнослужащий должен владеть различными способами остановки кровотечений, в зависимости от их вида.

При любых травмах, сопровождающихся повреждением крупных кровеносных сосудов, следует хотя бы предположительно определить степень кровопотери. О вероятной степени кровопотери можно судить на основании характера и локализации травмы.

Условно принято считать, что при переломах бедренной кости кровопотеря достигает 1000—1500 мл; костей голени — 600—700 мл; плечевой кости — 300-400 мл; костей предплечья -100-200 мл; таза — 1500-2000 мл. Внутрибрюшные и внутриплевральные кровотечения могут сопровождаться кровопотерей до двух и более литров.

Потеря 50% объема циркулирующей крови опасна для жизни, а более 60% — смертельна. В ряде случаев и значительно меньшая кровопотеря у физически и психически ослабленных людей при повреждении крупных сосудов и интенсивном кровоизлиянии может стать смертельной. При обнаружении кровотечения первая помощь должна оказываться без промедления!

Борьба с острой кровопотерей проводится путем остановки кровотечения и восполнения кровопотери.

При оказании первой помощи осуществляют временную остановку наружного кровотечения прижатием поврежденного сосуда на протяжении, резким сгибанием и фиксацией в этом положении конечности, наложением давящей повязки, кровоостанавливающего жгута или закрутки.

Для временной остановки кровотечения могут служить как табельные, так и подручные средства.

Табельные средства представлены резиновым жгутом в виде ленты длиной 1250 мм. На одном конце такого Жгута имеется крючок, на другом — металлическая цепочка для закрепления закрученного жгута. Таким жгутом удобно остановить кровотечение на ноге, где много мышц и сдавить артерию довольно трудно. Указанное табельное средство имеется у санитаров и санитаров-носильщиков. Каждый военнослужащий должен уметь пользоваться жгутами.

В качестве подручных средств для временной остановки кровотечения могут быть использованы: поясной ремень, бинт, разрезанное по длине полотенце, скрученный в жгут носовой платок и т.д.

Способы остановки кровотечений

Прижатие поврежденного сосуда на протяжении сдавление артерии выше места ее ранения и вены ниже места ее ранения.

Пальцевое прижатие сосуда к подлежащим костным образованиям обеспечивает немедленную остановку кровотечения, что позволяет выиграть время для остановки кровотечения другими способами.

Для каждого крупного артериального ствола имеются типичные места, где производят его пальцевое прижатие.

В местах пальцевого прижатия можно всегда прощупать пальцами пульсирующие артерии. Пальцевое прижатие производится большим пальцем, концами сведенных вместе четырех пальцев, а иногда и кулаком.

При наличии кровотечения из ран лица нужно прижать сонную, височную или нижнечелюстную артерии на стороне кровотечения.

 

Вопрос №2. Оказание первой помощи при переломах и ушибах

Переломом называется нарушение целостности кости, возникающее под влиянием внешней травмы или вследствие болезненных изменений кости, сопровождающихся обычно повреждением мягких тканей (мышц, кровеносных сосудов, сухожилий, нервов). В зависимости от причин переломы делятся на травматические и патологические.

Травматические переломы возникают под воздействием механических факторов: огнестрельных, ударной волны, а также в результате падения, удара и т.д.

Причиной патологических переломов являются различные болезни (туберкулез, сифилис).

Переломы кос гей бывают открытыми и закрытыми. Переломы, сопровождающиеся нарушением кожных покровов, называются открытыми. Переломы без нарушения целости кожных покровов называются закрытыми. Открытый перелом опасен проникновением микробов в глубину раны.

Переломы могут быть полными (при которых кость переломлена полностью) и неполными, когда имеется только надлом кости или ее травма.

По направлению линии перелома относительно оси кости различают переломы:

  • поперечные;
  • косые;
  • винтообразные;
  • оскольчатые;
  • вколоченные.

Признаками перелома костей конечности являются:

1) резкая боль при пальпации места перелома, при попытке произвести движение или опереться на поврежденную руку или ногу;

  • припухлость или кровоизлияние на месте предполагаемого перелома;
  • неправильная, необычная форма конечности (она укорочена или согнута в месте, где нет сустава);
  • подвижность конечности в необычном месте, костное похрустывание в области перелома;
  • нарушение функции конечности.

При открытых переломах имеются раны и кровотечения. Перелом костей — тяжелая травма. Острые концы костных отломков могут повредить крупные кровеносные сосуды и нервы, что ведет к тяжелым последствиям. Переломы крупных костей могут привести к шоку и смерти пострадавшего.

Оказывать помощь раненому с переломами костей, а также переносить или оттаскивать его необходимо осторожно, так как острые костные отломки могут повредить кровеносные сосуды и вызвать сильное кровотечение или проткнуть кожу, превратив закрытый перелом в открытый (более тяжелый). Кроме того, резкая боль при неосторожном переносе (эвакуации) может вызвать травматический шок у раненого.

Чтобы этого не случилось, требуется ввести раненому обезболивающее средство из шприц-тюбика, а затем для обездвиживания (иммобилизации) костных отломков наложить на поврежденную конечность шину.

При закрытом переломе шину накладывают поверх одежды. При открытом переломе сначала накладывают на рану стерильную повязку (для этого в месте перелома разрезают или осторожно снимают одежду), а затем уже выполняют иммобилизацию с помощью шины.

При открытом переломе, если имеется сильное загрязнение раны, необходимо принять антибиотики, предотвращающие развитие микробов в рапе.

Важнейшим моментом в оказании первой помощи раненым при переломах костей является: иммобилизация конечностей (создание неподвижности костных отломков). Это служит профилактической мерой против осложнений, которые могут возникнуть при транспортировке раненого в медпункт. Для этого используются табельные средства иммобилизации.

Шины бывают деревянные (фанерные, из картона), металлические (проволочные), пластмассовые, пневматические (надувные).

К табельным средствам иммобилизации относятся стандартные шины: сетчатая, фанерная, лестничная.

Фанерные шины могут быть малыми и большими. Сетчатые шины представляют собой металлическую сетку из мягкой проволоки, свернутую в рулон. Лестничные шины (большие и малые) состоят из толстых продольных и менее толстых поперечных проволок.

Табельными средствами оснащаются санитары, санитары-носильщики, а также отдельные военнослужащие, исполняющие обязанности нештатных санитаров и входящие в состав нештатного отряда по ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения.

В боевой обстановке для иммобилизации чаще всего приходится использовать подручные материалы: доски, фанеру, пучки прутьев и т.д. Для укрепления шины, наложенной на конечность, применяются носовой платок, шарф, поясной ремень, веревка и т.д.

При отсутствии шин или подручных материалов при переломах руки нужно ее плотно прибинтовать к туловищу (сгибая в локтевом суставе под прямым углом), а при переломах ноги поврежденную конечность следует привязать к здоровой.

Правила наложения шин:

  1. При открытом переломе и наличии кровотечения, прежде чем наложить шипу, необходимо остановить кровотечение при помощи жгута и наложить на рану асептическую повязку, используя для этого индивидуальный перевязочный пакет.
  2. Шина должна быть такой длины, чтобы можно было захватить и создать неподвижность в двух соседних суставах ниже и выше места перелома кости, а при переломе бедра — в трех суставах (тазобедренном, коленном и голеностопном).
  3. Если длина шины недостаточная, то нужно связать несколько шин.
  4. Шину, как правило, накладывают поверх одежды и обуви.
  5. Шины, в основном, накладывают с обеих сторон конечности — внутренней и наружной. При переломе бедра шину накладывают с наружной его стороны от подмышки до пятки и с внутренней стороны — от паха до пятки.
  6. Для предупреждения возникновения болей и омертвения тканей в местах костных выступов под шину подкладывают мягкий материал (вату, ветошь, мох и др.).
  7. Перед тем, как наложить шину, ее необходимо отмоделировать (изогнуть) по форме конечности (можно моделировать по здоровой конечности).
  8. При открытых переломах нельзя прикладывать шину к месту, где наружу выступает кость. Повязки поверх шины накладывают равномерно, но не очень туго. Нельзя прибинтовывать шину на уровне перелома.

При закрытых переломах необходимо:

ввести раненому обезболивающее средство из шприц-тюбика;

наложить шину на поврежденную конечность.

При открытых переломах следует:

ввести раненому обезболивающее средство из шприц-тюбика;

остановить кровотечение жгутом или давящей повязкой;

наложить на рану повязку с помощью индивидуального перевязочного пакета;

наложить шину на конечность и осторожно уложить раненого на жесткую поверхность строго в горизонтальном положении.

При переломах костей предплечья можно использовать сетчатую (лестничную) шину. При переломах костей плеча или предплечья шину накладывают на руку, согнутую в локте.

Шину берут такой длины, чтобы она верхним концом доходила до верхней трети плеча, а нижним — до кончиков пальцев, лишнюю часть шипы заворачивают на тыл предплечья. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты (можно вложить комок ваты). Шину моделируют по форме желоба, выстилают ватой или другим мягким материалом и накладывают по наружной поверхности предплечья, перегибают через локтевой сустав и далее следуют по наружно-задней поверхности плеча. В таком виде шину прибинтовывают к руке широким бинтом и забинтованную руку подвешивают на косынке или ремне.

При отсутствии табельных средств используют подручные. Длина их должна быть несколько больше длины предплечья. При переломе обеих костей предплечья накладывают две дощечки (с тыльной и ладонной стороны) так, чтобы они начинались от концов пальцев и закапчивались, выступая на локтевой сустав. Дощечки укрепляют выше и ниже места перелома, руку подвешивают на ремень, косынку и т.п.

При отсутствии табельных и подручных средств при переломе костей предплечья можно:

  1. Подвесить руку па косынку или ремень, а плечо прибинтовать к туловищу.
  2. Рукав в области предплечья пристегнуть к гимнастерке безопасными булавками, предварительно согнув руку в локте.
  3. Предплечье уложить в подол гимнастерки и пристегнуть край подола к гимнастерке булавками.

При переломе плеча шину накладывают так, чтобы она захватывала плечевой, локтевой и лучезапястный суставы. Руке необходимо придать согнутое в локте положение, для чего шину сгибают под прямым углом в области локтевого сустава и моделируют на себе.

При переломе плечевой кости используют табельные большие лестничные шины. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты. В подмышечную впадину вкладывают комок ваты (можно свернутую валиком пилотку и т.п.), который укрепляют бинтом через надплечье здоровой руки.

Шину моделируют по размерам и контурам поврежденной руки (моделируют по здоровой руке) так, чтобы она начиналась от плечевого сустава здоровой стороны, проходила через спину по надлопаточной области больной стороны, затем — по задне-наружной поверхности плеча и предплечья и закачивалась у основания пальцев, т.е. захватывала всю конечность. После выкладывания шины ватой или другим мягким материалом ее прибинтовывают к руке и частично к туловищу с помощью колосовидной повязки. После этого руку подвешивают на косынке (ремне) или прибинтовывают к туловищу.

При отсутствии табельных средств можно использовать подручные. Одну из дощечек накладывают с внутренней стороны плеча так, чтобы верхний конец се доходил до подмышечной впадины, а другой — с наружной стороны. Нижние концы обеих дощечек должны выступать за локоть. Дощечки прибинтовывают к поврежденному плечу выше и ниже места перелома. Между туловищем и плечом кладут сверток одежды. Предплечье подвешивают на косынке.

При отсутствии табельных или импровизированных шин согнутую в локте руку берут на косынку (ремень), а затем прибинтовывают к туловищу.

При переломе пальцев кисти им придают полусогнутое положение и в кисть вкладывают индивидуальный перевязочный пакет или комок плотно свернутой ваты.

При переломах бедра, являющихся наиболее тяжелыми травмами, требуется особенно тщательная иммобилизация. Для придания неподвижности костным отломкам необходимо исключить движения в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах.

Для этого используют несколько больших лестничных и фанерных тин. Две лестничные шины связывают между собой так, чтобы получилась шина длиной, равной расстоянию от подмышечной впадины до внутреннего края стопы, и сгибают ее в виде буквы «Г». Длина второй шины должна быть равной расстоянию от ягодичной складки до кончиков пальцев стопы; она изогнута также в виде буквы «Г». С внутренней стороны дополнительно накладывают третью лестничную или фанерную тину, идущую от промежности до края стопы. Шины должны быть тщательно отмоделированы на ноге, концы их, упирающиеся в промежность и подмышку, должны быть покрыты толстым слоем ваты. В таком виде шины прибинтовывают к ноге широкими бинтами, наружную шину фиксируют к туловищу.

Из подручных средств при переломе бедра лучше всего использовать две доски шириной 8—10 см. Одну из досок укладывают снаружи так, чтобы она верхним концом упиралась в подмышечную впадину, а нижним выступала несколько за подошву. Под верхние концы досок и в области суставов (костные выступы) подкладывают вату, затем обе доски прибинтовывают к конечности, а верхнюю часть наружной доски — к туловищу с помощью бинтов, ремней и т.п.

При переломах костей голени применяют большую лестничную шину. Ее моделируют по здоровой ноге в виде буквы «Г». Стопа должна быть зафиксирована под прямым углом к голени, иногда слегка согнута в коленном суставе.

Необходимо, чтобы длина шин была равна расстоянию от середины бедра до концов пальцев. Для лучшей иммобилизации можно взять еще две шины, расположив их по боковым сторонам голени (снаружи и изнутри). Длина их должна быть равна расстоянию от середины бедра до края подошвы. В местах костных выступов подкладывают вату, после чего шины прибинтовывают к ноге.

Из подручных средств лучше всего использовать две доски, положив их с наружной и внутренней стороны, начиная от верхней половины бедра. Нижний конец их должен выступать на несколько сантиметров ниже подошвы.

При ранениях в позвоночник и кости таза необходимо исключительно бережно обращаться с пострадавшим. Неосторожное укладывание на носилки или лишнее перекладывание могут привести к повреждению спинного мозга и тяжелым осложнениям. Для предупреждения этих осложнений раненого следует сразу же уложить на щит, широкую доску, дверь и т.п.

При переломах костей таза и позвоночника раненого укладывают на спину. Чтобы расслабить мышцы бедер, следует слегка согнуть пострадавшему ноги в коленных суставах и подложить под колени небольшой валик (скатку шинели, вещевой мешок и др.). Таким образом, создается положение «лягушки».

При переломе ребер раненого просят выдохнуть воздух и задержать дыхание. В это время делают тугие ходы бинта вокруг грудной клетки на уровне поврежденных ребер. После нескольких ходов раненому разрешают дышать и остальной частью бинта закрепляют повязку.

Глубокую рану в грудной клетке необходимо прикрыть прорезиненной оболочкой пакета перевязочного медицинского индивидуального и прибинтовать его, чтобы не было засасывания воздуха через сломанные ребра и рану в грудную полость.

При переломе ключицы в подмышечную впадину с больной стороны подкладывают ком ваты и плечо туго прибинтовывают к туловищу, а предплечье подвешивают на косынке. Второй косынкой фиксируют руку к туловищу.

При переломе нижней челюсти ее плотно прижимают к верхней при помощи повязки из индивидуального перевязочного пакета. В этом случае верхняя челюсть служит шиной для нижней.

У раненого с переломом нижней челюсти или без сознания необходимо предотвратить возможность удушения вследствие западения языка и заглатывания рвотных масс. С этой целью раненого укладывают на бок вниз лицом.

 

Понятие об ушибах. Основные признаки ушибов, первая помощь

Ушибом называется повреждение тканей, не сопровождающееся нарушением целостности кожи. Наименее устойчивой тканью является подкожно-жировая.

Тяжесть повреждения тканей зависит от величины, веса, формы предмета, которым был нанесен удар или о который человек ударился.

При ушибах всегда в той или иной степени нарушается целость кровеносных и лимфатических сосудов. При этом образуются кровоподтеки при пропотевании крови в ткани, кровяные опухоли (гематомы) при скоплении крови в тканях в больших количествах.

Признаки ушибов: боль, припухлость, местное повышение температуры, более или менее выраженное кровоизлияние и нарушение функции пострадавшей части тела.

Для обнаружения припухлости иногда требуется сопоставление симметричных областей поврежденной и неповрежденной сторон.

При разрывах мелких сосудов образуются небольшие кровоизлияния, называемые кровоподтеками; повреждение более крупных сосудов вызывает обширное кровоизлияние. Чем поверхностнее кровоизлияние, тем скорее оно проявляется в виде так называемого «синяка».

Первая помощь при ушибах должна быть направлена на уменьшение боли и кровоизлияния в ткани и начинается с обеспечения покоя.

Конечности придают возвышенное положение, к месту ушиба прикладывают пузырь со льдом или холодной водой. При наличии на месте ушиба ссадин кожу смазывают спиртовым раствором йода, накладывают стерильную повязку, а на нее — холод. Через 2—3 дня после ушиба назначают для рассасывания гематомы (кровоизлияния) грелки, согревающие компрессы, теплые ванны и массаж.

Ушибы груди, живота и головы могут привести к травматическому шоку. В результате сильного травмирующего воздействия на область груди и живота могут произойти разрывы и размозжения внутренних органов, сопровождающиеся внутренним кровотечением.

При действии ударной волны взрыва на значительную поверхность тела человека наступает контузия. Контузии приводят к сотрясению или ушибу головного мозга. Первая помощь включает введение обезболивающего средства и срочную эвакуацию пострадавшего в медицинское учреждение.

В случае разрыва легких происходит скопление в полости плевры крови и воздуха, что приводит к нарушению дыхания и кровообращения. Состояние пострадавшего тяжелое, обычно наблюдается шок. Дыхание поверхностное, учащенное и болезненное, лицо бледное, пульс частый. Отмечается выраженный кашель, кровохарканье. Первая помощь включает введение обезболивающего средства и бережную эвакуацию пострадавших в полусидящем положении.

Закрытые повреждения органов живота могут сопровождаться разрывами селезенки, желудка, печени. Вследствие выраженной боли и кровоизлияния в брюшную полость, как правило, развивается шок. Пострадавший бледен, у него слабый частый пульс, нередко тошнота и рвота (может быть с кровью). Вследствие рефлекторного сокращения брюшных мышц живот становится твердым, «как доска». Раненого следует срочно эвакуировать в положении лежа в медицинское учреждение для проведения срочного оперативного вмешательства.

При подозрении на повреждения органов живота пострадавшему запрещается давать пить или есть. Разрешается лишь прополоскать рот чистой водой. В ходе эвакуации необходимо следить, чтобы раненый, находящийся в бессознательном состоянии, не задохнулся вследствие западения языка или попадания в дыхательные пути рвотных масс.

Разрыв (растяжение) связок происходит при резком движении в суставе, когда объем этих движений превышает нормальный. Чаще поражаются голеностопные суставы при неосторожной ходьбе, беге, прыжках и суставы пальцев рук при падении на кисти. При частичном или полном разрыве связок происходит кровоизлияние в ткани.

При растяжении связок наблюдаются боль и припухлость в области сустава. Движения в суставе в отличие от переломов и вывихов сохраняются. Кровоизлияние удается определить обычно через 2—3 дня после травмы.

Первая помощь заключается в наложении давящей повязки на поврежденный сустав. Повязку не следует накладывать слишком туго, чтобы не ухудшить кровообращение и не усилить боль. При разрыве связок необходимо обеспечить конечности покой.

Вывихом называется смещение суставных концов костей. Это сопровождается, как правило, разрывом суставной капсулы. Вывихи нередко отмечаются в плечевом суставе, в суставах нижней челюсти, пальцев рук. При вывихе наблюдаются три основных признака:

  • полная невозможность движений в поврежденном суставе, выраженная боль;
  • вынужденное положение конечности, обусловленное сокращением мышц (так, при вывихе плеча пострадавший держит руку согнутой в локтевом суставе и отведенной в сторону);

3) изменение конфигурации сустава но сравнению с суставом на здоровой стороне.

В области сустава отмечается припухлость вследствие кровоизлияния. Суставную головку в обычном месте прощупать не удается, па ее месте определяется суставная впадина. Первая помощь заключается в фиксировании конечности в положении, наиболее удобном для пострадавшего, с помощью шины или повязки.

 

Понятие о шоке. Первая помощь раненым и пострадавшим, находящимся в шоковом состоянии

 

Шок (удар, потрясение) характеризуется глубоким нарушением жизнедеятельности и основных функций организма — кровообращения, дыхания и обмена веществ в органах и тканях, лишенных нормального притока крови (массивное кровотечение и распространенный спазм мелких кровеносных сосудов). Шок развивается после тяжелых ранений и механических травм; отрывов и размозжений конечностей и их: частей; открытых и закрытых переломов крупных костей; повреждений внутренних органов; открытых повреждений черепа и головного мозга, сопровождающихся сильным кровотечением.

Главными причинами травматического шока являются: значительная кровопотеря, сильная боль и психоэмоциональный стресс, поступление в кровь ядовитых веществ разрушенных тканей. Раненые в состоянии шока остро нуждаются в срочной помощи.

Шок возникает при тяжелом ранении или травме, значительном кровотечении. При этом отмечается сохранение сознания на фоне общего тяжелого состояния. Окраска кожи и слизистых оболочек становится резко бледной либо серой, на коже появляются крупные капли холодного пота. Дыхание поверхностное, учащенное; пульс частый, ослабленный либо вовсе отсутствует.

Развитию шока у раненых способствует также переутомление, длительное охлаждение, кровопотеря, голод, психические потрясения, длительная эвакуация неподходящим транспортом по плохим дорогам, неправильно наложенная повязка.

Шок может наступить сразу же после травмы или спустя несколько часов после нее.

При оказании первой помощи при травматическом шоке необходимо:

  • остановить продолжающееся наружное кровотечение путем наложения тугой повязки или жгута;
  • уменьшить или устранить боль; с этой целью производится инъекция обезболивающего средства из шприц-тюбика, а при наличии портативного обезболивающего аппарата аналгезия выполняется с его помощью;
  • наложить герметизирующую повязку при ранении груди с открытым пневмотораксом;
  • очистить дыхательные пути от крови и уложить раненного таким образом, чтобы кровь не попадала в дыхательные пути;
  • для обеспечения дальнейшей эвакуации произвести иммобилизацию поврежденной конечности;
  • при сохранении способности к контакту и глотанию раненому дать горячий чай, небольшое количество алкоголя (исключение составляют раненые в живот).

Оказание первой помощи при травматическом шоке проводят бережно, осторожно, но быстро и умело, прибегая к элементам реанимационного пособия (очищение полости рта, глотки). Необходимо принять все меры для доставки раненых в состоянии шока в ближайшее медицинское подразделение (часть). Транспортировка раненых производится на носилках автосанитарными или авиационными (вертолет) транспортными средствами.

 Заключение

Таким образом, на сегодняшней лекции рассмотрены вопросы оказания первой помощи раненым и пострадавшим  в процессе учебной и боевой подготовки, в период ведения боевых действий, при автодорожных катастрофах, при возникновении чрезвычайных ситуаций. Необходимо отметить важность и актуальность темы оказания первой помощи в связи с тем,  что «катастрофа» человеческого организма может случиться с каждым человеком, независимо от характера выполняемой деятельности (на службе, в быту, при занятиях спортом, на отдыхе). От правильности и времени оказания мероприятий по оказанию первой помощи раненому или пострадавшему будет в первую очередь зависеть жизнь, а в последующем и тяжесть состояния пострадавшего, а также развитие тяжёлых осложнений. Поэтому крайне важно для каждого человека знать и уметь оказывать первую помощь.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение

При ведении боевых действий, авариях, стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях мирного времени наиболее распространенными являются травмы и ранения, синдром длительного сдавления, ожоги.

Использование современных видов оружия при ведении боевых действий способствовало относительному росту числа огнестрельных ранений.

Так, по опыту двух контртеррористических операций в Чеченской Республике (1994—1996 гг.) и Республике Дагестан (1999 к) в общей структуре боевых повреждений на долю огнестрельных ранений приходилось 61,4%. Более половины из них были легкими, в 22,6% случаев — тяжелыми и крайне тяжелыми. Структуру боевых повреждений дополняли травмы (33,2%), ожоги (4,1%), отморожения (1,3%). При активном ведении боевых действий в Грозном большую часть пораженных составляли пострадавшие с огнестрельными ранениями и минно-взрывной травмой, причем с травмами было 67% человек от числа всех больных хирургического профиля.

Наиболее часто встречались огнестрельные ранения головы, что обусловлено широким использованием при ведении боевых действий боевиков-снайперов, а также пренебрежительным отношением многих военнослужащих федеральных сил к ношению стальных шлемов (обычно использовались косыночные повязки-банданы, черные спортивные шапочки). По сравнению с другими вооруженными конфликтами был отмечен высокий удельный вес минно-взрывной травмы нижних конечностей (39,9%).

Из числа раненых в грудь в 18,9% случаев огнестрельная травма была даже при наличии бронежилета. Такой показатель является следствием не только недостаточной обеспеченности военнослужащих бронежилетами, но и нередкого игнорирования их из-за значительной массы (до 15 кг).

Частота огнестрельных ранений магистральных сосудов составила 3,8%. Из них в 19,8% случаев имелись ранения в бедро (паховую область), что объяснялось снайперской тактикой боевиков.

Результаты анализа медицинского обеспечения объединенной группировки войск при проведении контртеррористической операции на Северном Кавказе в 1999—2002 гг. свидетельствовали о том, что из нуждающихся в медицинской помощи военнослужащих раненые, обожженные и травмированные составляли 40% (Чиж И.М. и др., 2003).

Необходимо отметить, что применение боеприпасов взрывного действия качественно изменило структуру боевого травматизма, где часто стала определяться минно-взрывная травма, которая относится к числу наиболее тяжелых видов боевой хирургической патологии. При этом виде травмы формируются обширные повреждения мягких тканей, костей, суставов с множественной локализацией, часто с полным разрушением или отрывом одного и даже нескольких сегментов конечностей, наличие сочетанных повреждений органов живота, груди и головы, сопровождающихся развитием особо тяжелого общего состояния пострадавших. Именно для таких ранений типичен тяжелый травматический шок, острая массивная кровопотеря, недостаточность работы многих органов и систем (Гаджиева Л.Р. и др., 2003).

По материалам ВОЗ, почти треть пораженных при катастрофах мирного времени нуждается в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям, а каждый пятый из числа погибших на месте происшествия мог быть спасен, если бы ему своевременно была оказана первая помощь.

В то же время, если в Великую Отечественную войну на поле боя первую помощь получили 84,4% раненых, то в контртеррористической операции на Северном Кавказе такая помощь оказывалась в 91% случаев, а средние сроки оказания первой помощи составили 5—15 мин. Это позволило значительно снизить смертность среди раненных (Чиж И.М. и др., 2003).

 

Рубрики
Военно-медицинская подготовка

Посттравматическое стрессовое расстройство военных (ПТСР) — воздействие стресс-факторов на психику солдата

«И я знаю: все, что камнем оседает

в наших душах, пока мы находимся

на войне, всплывает в них потом,

после войны, и вот тогда-то и

начнется большой разговор об

этих вещах, от которого будет

зависеть, жить нам дальше или

не жить».

Э. М. Ремарк

 

Посттравматическое стрессовое расстройство военных (ПТСР) — серьезная проблема, требующая внимательно изучения и коррекции последствий. Деятельность военнослужащих в боевой обстановке характеризуется воздействием на психику воина стресс-факторов повышенной интенсивности. Длительность их воздействия, а также психотравмирующий характер могут способствовать возникновению таких изменений в психической деятельности человека, которые снижают эффективность его жизнедеятельности уже в мирных условиях.

История изучения данных явлений связана преимущественно с исследованием психологических последствий войн ХХ столетия. Особенно активно данная проблема стала изучаться после войны во Вьетнаме, когда американское общество столкнулось с многочисленными случаями социальной и психологической дезадаптации вернувшихся на родину солдат. Это потребовало активного изучения психологических проблем ветеранов, создания по всей стране специальных центров для оказания социальной, психологической и медицинской помощи.

Основу современных подходов к диагностике и коррекции психологических последствий войны составляет концепция отсроченных реакций на травматический стресс (посттравматических стрессовых реакций), которая динамично развивается в настоящее время. Проблемы посттравматического стресса занимают одно из центральных мест в современной зарубежной психологии (в том числе военной).

В то же время, изучение психологических последствий войны представляет собой достаточно сложный процесс. Это вызвано, на наш взгляд, несколькими причинами. Во-первых, психологические последствия войны обусловлены, как правило, воздействием множества экстремальных стресс-факторов боевой обстановки. Поэтому их диагностика и коррекция требуют комплексного подхода. Во-вторых, на степень их проявления оказывает влияние уровень стрессогенности послевоенной обстановки, в которую попадает ветеран. В-третьих, психологические последствия войны могут проявляться не сразу после возвращения в мирные условия, а спустя некоторое время.

Одной из задач  военных психологов, как нам кажется, является оказание психологической помощи участникам боевых действий с целью облегчения их послевоенной адаптации. Сохранение в рядах Вооруженных Сил ветеранов войны позволяет использовать их боевой опыт в процессе обучения и воспитания личного состава. Важность изучения психологических последствий войны, как нам представляется, определяется также необходимостью предвидения результатов воздействия психотравмирующих факторов на психику воинов в условиях, приближенных к условиям боевой обстановки, а также задачами организации своевременной психологической помощи данной категории военнослужащих.

В данной работе мы попытались представить историю развития взглядов на факторы, детерминирующие появление у ветеранов войн отсроченных психических реакций на воздействие боевых стресс-факторов, описать современные концепции данного явления. На основе опыта исследований психологических последствий войны в рамках концепции посттравматического стресса, нами были выделены основные направления изучения отсроченных реакций на травматический стресс боевой обстановки. В работе также представлены основные методы диагностики и коррекции психологических трудностей, возникающих у ветеранов в процессе их послевоенной адаптации.

Вьетнамский синдром (Россия, ст. «RTД») 2015 год

Глава 1. Краткая история изучения психологических последствий (ПТСР) участия в боевых действиях

 

Упоминание о психических состояниях воинов в бою можно найти в древних литературных источниках, написанных несколько тысячелетий назад (2,13). Однако одними из первых кто описал психологические проблемы, возникшие у солдат после их возвращения домой, были врачи времен Гражданкой войны в Америке (42, 435-443). Под влиянием работы Да Коста «О возбужденном сердце». Гражданская война в Америке была одной из первых войн, которая по своим разрушительным возможностям приближалась к войнам 20 века. Как отмечает Р. Габриэль, количество обезумевших солдат, скитавшихся по стране было столь велико, что вызывало общественный протест (49, 110. Поэтому в 1863 г. в Америке был создан первый военный психиатрический госпиталь. Большинство диагнозов обозначалось как «ностальгия». По всей стране были созданы также дома для оказания психотерапевтической помощи ветеранам.

По мнению Р. Габриэль, первыми, кто стал рассматривать психические проблемы солдат как следствие боевого стреса, были русские врачи, которые также предприняли попытку диагностики и лечения боевого шока в непосредственной близости от линии фронта (22,14). Как известно, во время русско-японской войны в 1904 году в Зарбинском военном госпитале было создано отделение для душевно больных, которое возглавил Г.Шумков. Им были описаны психические явления, наблюдавшиеся у русских воинов после выхода из боя. Согласно его наблюдениям, такие психические, как сновидения о боевых эпизодах, повышенная раздражительность, ослабление воли, ощущение разбитости могут наблюдаться через многие месяцы после выхода из боя. Утомление и душевные потрясения Г.Шумков рассматривал как главные причины душевных ран в бою (15). Войну как главную причину неврозов и психоневрозов у русских солдат, участвовавших в русско-японской войне, рассматривали М.Аствацатуров (1912), В.Бехтерев (1915), А.Гервер (1916) и другие авторы (там же).

Как замечают Л. Ингрэм и Ф. Мэннинг, «двадцатый век впервые столкнулся с таким явлением, как психические боевые потери» (68,21). Только в американской армии среди двух миллионов солдат, участвовавших в Первой мировой войне, около 159 тысяч были выведены из строя в связи с психическими расстройствами. При этом количество убитых составило около 116 тысяч, раненых — 204 тысячи человек. Средние потери в связи с психическими расстройствами за время Первой мировой войны составили 6-10 случаев на 1000 человек (22,11)[1].

В ходе и в первые годы после 1 мировой войны отсроченные психические явления, наблюдавшиеся у солдат, рассматривали, в основном, в рамках концепции травматического невроза.

В отличие от ранних описаний причин этого явления (начиная от Д.Е.Эриксона (1876)), понимание его природы несколько расширилось. То есть наряду с физической травмой большую роль в появлении травматического невроза стали придавать психическим травмам (13). Один из основоположников концепции травматического невроза Г.Оппенгейм, выступая на заседании Немецкого общества психиатров в Берлине в 1916 году, отмечал, что для него «совершенно непонятно, как может психиатрически образованный врач так недооценивать колосальные психотравмирующие факторы войны, как он может думать, что они оказывают на нервную систему только мимолетное влияние» (9,17).

Наблюдения русских, немецких и французских врачей в период и после Первой мировой войны свидетельствовали о том, что невротические расстройства нередко наблюдались у солдат, у которых ранее не отмечалось предрасположенности к ним (там же). Большое распространение в это время получили расстройства, обусловленные психическими реакциями на взрывы артиллерии большого калибра. Это явление определялось английским психиатром Т.Салмон как «взрывной» или «артиллерийский» шок (shell shock) (106). В русской арии большое внимание уделялось психическим последствиям воздушных контузий (Вырубов (1915), Захарченко (1915), Сегалов (1915) и др.).

Отсроченные психические явления у ветеранов, обусловленные участием в боевых действиях, З.Фрейд предлагал определять как «военный невроз». Это определение, по его мнению, в большей степени соответствует данным психическим феноменам. В то время, как термин «травматический невроз» предполагает, что психические последствия войны вызваны только влиянием полученной ранее физической травмы (17,163). З.Фрейд также отмечал, что трудности в понимании природы военного невроза обусловлены тем, что причины его появления часто не были связаны с вмешательством «грубой механической силы» (17,144). З.Фрейд подчеркивал роль испуга, неожиданности и страха в возникновении данного явления. Военный невроз он рассматривал как состояние эго-конфликта. «Это конфликт, — писал З.Фрейд, — между бывшим мирным эго солдата и новым воинственным эго, который обостряется как только мирное эго поймет, что опасность для его существования заключается в безрассудстве этого нового образования, паразитирующего двойника» (45,67).

Как известно, З.Фрейд большое значение в возникновении невротических расстройств придавал феномену психической травмы. Понимание им данного явления изменялось вместе с развитием психоаналитической теории. Так, в лекциях, прочитанных им в 1909 году, З.Фрейд определял психические травмы как следы («остатки», «осадки») аффективных переживаний (16, 232). В вводных лекциях в психоанализ, прочитанных З.Фрейдом с 1915 по 1917 гг., психическая травма рассматривается с точки зрения экономического подхода к психическим явлениям. Она определяется здесь как результат большого и интенсивного раздражения, «от которого нельзя освободиться или которое нельзя переработать нормальным способом» (46,280).

На формирование экономического подхода к психической травме оказало влияние изучение З.Фрейдом психических явлений, наблюдаемых у ветеранов Первой мировой войны. В работе «По ту сторону принципа наслаждения» он определяет психическую травму как прорыв гипотетического защитного покрова, который предохраняет психику от чрезмерных раздражений (17,160). Повторяющиеся у ветеранов сны о психотравмирующих событиях войны З.Фрейд рассматривает как проявление активности, направленной на овладение раздражением, которое вызывается полученными ранее сильными впечатлениями (17,165). Появляющееся при этом чувство боязни, по его мнению, мобилизует внутреннюю энергию, необходимую для «связывания» излишнего раздражения (17,162).

Идеи З. Фреда, в том числе о двух формах проявления реакции на психотравмирующее событие (вытеснение и фиксация на травме), нашли свое отражение в современной концепции отсроченных реакций на травматический стресс.

В послевоенный период (после Первой мировой войны), отсроченные психические явления у ветеранов войны стали все чаще рассматривать вне рамок концепции травматического невроза. Так, М. И. Аствацатуровым и его последователями наряду с другими формами военных неврозов выделяется так называемый эмоционный невроз (7,41-66). По мнению С. В. Гольмана, эмоционный невроз необходимо считать самым характерным неврозом военного времени, который возникает вследствие выполнения задач в «непосредственной полосе боевой обстановки» (7,46). Он может быть результатом хронического эмоционального состояния солдата, не дающего резких сдвигов (осложнений) и эмоционального шока, который выводит бойца на известный период с линии огня (от 2-3 часов до нескольких недель и больше) (там же). Подчеркивалось также, что на осложнение психического состояния солдат после выхода из боя оказывают влияние такие факторы, как: полученные психические травмы, переутомление и истощение, индивидуальные особенности, характер боевых действий ( к примеру, отступление, окружение), значимость тех или иных боевых операций для конкретного индивида (10,14-33).

Французскими авторами (Рукьер (1929)) в группе психоневрозов войны выделялся также послеэмоциональный синдром. При этом отмечалось, что «эмоция может действовать как внутренняя травма» (19,49).

Особое место, с точки зрения рассматриваемой нами проблемы, занимают исследования А.Кардинера. Он изучал отсроченные психические реакции на военные события у ветеранов Первой мировой войны. Одна группа ветеранов изучалась в период с 1922 по 1925 год, а вторая с 1923 по 1928 год.

На исследования А.Кардинера большое влияние оказали идеи З.Фрейда. Однако от, в отличие от З.Фрейда, рассматривал отсроченные психические явления у ветеранов с точки зрения концепции адаптации. Под адаптацией А.Кардинер понимал «серию маневров в ответ на изменения окружающей обстановки, или изменения внутри организма, которые подчиняют его активность во внешнем мире цели сохранения своего существования, сохранения своей целостности или избежания повреждений, а также сохранения контролируемого контакта с внешним миром» (72,141).

Психологические проблемы, возникающие у ветеранов, по мнению А. Кардинера, обусловлены уменьшением внутренних ресурсов организма и ослаблением силы эго. По этой же причине внешний мир начинает восприниматься ими как враждебный (73,325).

А.Кардинер выделил у ветеранов пять наиболее характерных отсроченных психических реакций на психотравмирующие события войны. Это фиксация на травме, типичные сны, снижение общего уровня психической деятельности, раздражительность, склонность к взрывным агрессивным реакциям (72,86). Говоря о фиксации на психической травме, А.Кардинер отмечает, что в первое время может наблюдаться потеря памяти (амнезия) об обстоятельствах психотравмирующего события. Восстановление памяти о событии он рассматривает как показатель восстановления предвоенного эго. Анализ содержания снов ветеранов привел А.Кардинера к выводу о преобладании в них двух тем: о возможной гибели и об осуществлении агрессивных замыслов, которые, как правило, не удается исполнить (72,90).

В период Второй мировой войны количество психических расстройств у солдат выросло, по сравнению с Первой мировой войной, на 300%. При этом, как замечает Ч.Фигли, требования к диагностике психических расстройств были в 3-4 раза строже (39,XVI). Обще количество освобождаемых от службы в связи с психическими расстройствами превышало количество пребывающего пополнения (122, 810-821). По подсчетам зарубежных специалистов, из всех солдат, непосредственно участвовавших в боевых действиях, 37,5% имели различные психические расстройства. По этой причине только в американской армии (не считая ВВС) были выведены из строя 504 тысячи военнослужащих, а около 1 млн. 393 тысяч — имели различные психические нарушения, не позволяющие им некоторое время участвовать в боевых действиях (22,15).

В исследованиях отечественных авторов, посвященных психическим последствиям Великой Отечественной войны, основное внимание уделяется последствиям боевых травм и ранений (прежде всего головного мозга), истощения, инфекционных заболеваний и других вредоносных воздействий на нервную систему солдат[2]. С точки зрения рассматриваемых нами проблем интерес представляют исследования отсроченных реакций на психотравмирующие факторы боевой обстановки. На основе изучения данных явлений были выделены ряд положений, на которых мы хотим остановиться.

Согласно первому, война рассматривается как ситуация перманентной психотравматизации, которая, по мнению Г.Е.Сухаревой, способствует эмоциональному истощению (12,241). «В отличие от психического воздействия стихийных бедствий, действующих однократно, — отмечал Е.К.Краснушкин, — психогенные воздействия войны характеризуются многократностью. Это — постоянная многократная угроза смерти» (8,246).

Согласно второму положению, неблагоприятное воздействие на организм человека условий боевой обстановки повышает чувствительность к психотравмирующим факторам. Этому способствует, по мнению В.А.Гиляровского, общая астенизация, понижение тонуса, вялость и апатия (6,265). Поэтому, отмечает он, психическая травма «может выступать последним звеном в цепи различных неблагоприятных воздействий» (там же).Особая роль в повышении чувствительности солдат к психотравмирующим факторам придается ранениям и травмам (особенно головного мозга). «Травматические повреждения головы, — замечает В.А.Гиляровский, — нарушают деятельность адаптационно-защитных механизмов, в большей или меньшей степени разрушают барьер, стоящий между внешними раздражениями и психикой, и делают ее более чувствительной. Расстройство в деятельности защитных механизмов ведет к срывам в приспособлении к внешним условиям, в способности преодолевать вредности, к более легкому возникновению невротических состояний» (6,263).

В соответствии с третьим положением психотравмирующие факторы воздействуют не только на психику воина, но и на весь организм в целом. Выделяя два типа психотравмирующих воздействий в условиях войны (острое и длительное), Е.К.Краснушкин говорит о том, что они «имеют не только психическую, но часто и соматическую сторону влияния» (8,248). Он также отмечает, что в случае длительного эмоционального напряжения может снижаться «физиологический уровень организма». «Психическая травма, — писал В.Агиляровский, — приводит в движение все системы организма, причем наиболее существенные изменения даются вегетативной нервной системой» (6,274). В случае травм и ранений, по мнению В.Г.Архангельского, психотравмирующие факторы войны, наслаиваясь на органическую симптоматику, как бы наносят повторную травму и обостряют проявление органического (2,408).

Согласно четвертому положению, воздействие на психику человека на войне является полигенным, представляет результат взаимодействия многих факторов (Гиляровский В.А. (1944, 1946), Залкинд Э.М. (1946), Попов Е.Н. (1949), Сухарева Г.Е. (1948) и др.).

Интерес представляют и наблюдения В.А.Гиляровского о провоцирующем влиянии травм, ранений, медицинских операций, инфекций на отсроченное появление психотравмирующих переживаний, связанных с боевыми действиями. По его мнению, страх, вызванный боевой обстановкой, подавляется ценой большого нервного напряжения. Достигнутое равновесие нарушается дополнительным воздействием, как правило соматического характера (6,268).

В.А.Гиляровским был также описан «синдром нервной демобилизации», возникающий у солдат после возвращения из фронтовой обстановки. Данный синдром характеризуется проявлением остаточных явлений переутомления на фоне резкого снижения уровня волевой мобилизации (5,61).

Как известно, немало ветеранов Великой Отечественной войны, имевших закрытые травмы мозга, продолжали успешно служить в армии, обучаться в учебных заведениях (в том числе военных), трудиться в народном хозяйстве. Исследования ряда авторов (Кудрявцев М.Л. (1948), Островский М.А. (1948), Татаринов Н.П. (1948), Щакин М.И., Скальская В.В., Радимов Б.Н. (1954) и др.) особенностей послевоенной адаптации данной категории ветеранов показали, что при неблагоприятных обстоятельствах у них могут проявляться отдаленные психические последствия закрытых травм мозга. При этом особое внимание обращается на роль переживаний, обусловленных конфликтами с окружающими, и вредоносных словесных воздействий.

На основании исследований послевоенной адаптации ветеранов Великой Отечественной войны отечественными авторами был сделан вывод о возможности длительного сохранения последствий психотравмирующего воздействия войны (Гиляровский В.А. (1946), Введенский И.Н. (1948), Краснушкин Е.К. (1948), Холодовская Е.М. (1948 г.) и др.).

В период Второй мировой войны зарубежные авторы изучали психические последствия войны преимущественно в рамках концепции военного невроза[3]. Определенное распространение получила и концепция «истощения боем»[4].

Изучая у солдат отсроченные психические реакции, обусловленные участием в боевых действиях, Г.Рейнис и Л.Колб видели четыре основных их проявления: сны о боевых действиях, повышенная реактивность, незначительные личностные изменения и не имеющее реальных оснований чувство вины (100,923). По мнению С.Футтермана, невротические реакции у солдат обусловлены нарушением способности к адаптации (48), а С.Радо рассматривая невротические расстройства у солдат, как установление нового способа адаптации, основанного на ограниченных психических ресурсах (98,362-372). Р.Гринкер и Д.Шпигель считали, что в основе отсроченных психических реакций на бой лежат как физиологические, так и психологические причины (55,141). Термин «феномены», с их точки зрения, более точно отражает наблюдавшиеся ими психические явления у солдат, чем термин «симптомы» (55,2). Большое внимание Р.Гринкер и Д.Шпигель уделяли восстановлению положительной самооценки в процессе психологической помощи ветеранам (55, 86-106).

Р.Гринкер и Д.Шпигель одними из первых стали рассматривать отсроченные психические состояния ветеранов как реакции на боевой стресс. В своей работе «Люди под воздействием стресса» (1945) они выделили наиболее характерные отсроченные реакции на боевой стресс. К ним были отнесены: нетерпеливость, раздражительность, агрессивность, повышенная утомляемость, апатичность, трудности засыпания, тревожность, усталость, повышенная реактивность, напряженность, депрессивность, личностные изменения, ослабление памяти, тремор, трудности концентрации, поглащенность воспоминаниями о войне, ночные кошмары, подозрительность, фобические реакции. При это наблюдается также снижение аппетита, пристрастие к алкоголю и различные психосоматические симптомы (54, 210).

Подобные явления у ветеранов Второй мировой войны были обнаружены и другими исследователями (Lidz T. (1946), Fairbairn W. (1952), Brill N., Beebe G. (1955) и др.).

Р.Гринкер и Д.Шпигель пришли к выводу, что в поведении ветерана, вернувшегося с войны, соединяются способы поведения, сформировавшиеся под воздействием стресс-факторов боевой обстановки и прежние (довоенные) способы поведения (54,206-207).

В свою очередь, А.Кардинер и Г.Шпигель стали рассматривать психические состояния ветеранов, возникающие после войны, как отсроченные психические реакции на стресс войны. По их мнению, солдат во время войны испытывает физиологический, эмоциональный и социальный стресс (73,20).

Проявление отсроченных психических реакций на стресс войны у ветерана, согласно наблюдениям А.Крдинер и Г.Шпигель, зависит от трех факторов:

  • довоенных личностных особенностей солдата и его способности адаптироваться к новым ситуациям;
  • реакции на опасные ситуации, в которых угроза уничтожения является первостепенным фактором;
  • уровня восстановления целостности личности (73,29).

Дальнейшее изучение проблем психологических исследований войны связано с войной в Корее (психогенные потери в армии США — 24,2% от численности личного состава, непосредственно участвовавшего в боевых действиях (22,160). Как замечает Д.Гудвин, война в Корее «окончательно показала, что боевой стресс является основной причиной психических расстройств(50,6). Отсроченные психические реакции на боевой стресс стали называть «сильные стрессовые реакции» (gross stress reactions). Источником их появления признавались ситуации, в которых индивид подвергается суровым физическим воздействиям и экстремальному эмоциональному стрессу (31).

В этот период продолжается изучение и феномена психической травмы. Так, Э.Крис выделил два вида психических травм: травму-потрясение (chock trauma) (77,54-88). По мнению В.Дэ Фацио, у ветеранов войны эти два вида психических травм, как правило, сопутствуют друг другу (30,26). С.Ферст рассматривал психическую травму как переживание, в котором подавляется эго. При этом индивид вынужден возвращаться к механизмам предыдущей стадии развития эго, чтобы справиться уже внутри себя с воздействием внешнего окружения. «…Травматический опыт, — отмечает С.Ферст, — ставит эго перед свершившимся фактом, поэтому имеющиеся в распоряжении индивида адаптационные возможности имеют малую ценность» (47,10). С.Ферст выделяет также факторы, которые с его точки зрения, влияют на травматизацию психики: конституционные препосылки; степень толерантности к психическому напряжению; механизм взаимодействия внешних и внутренних раздажителей; уровень развития и функционирования волевых качеств (ego capacities), способность восстанвливать душевное равновесие после переживания стрессов и конфликтов (там же).

Подобно С.Ферст, А.Солнит и М.Крис рассматривают психическую травму как феномен, который отражает реакцию индивида на внешние требования и внутренние стимулы и который заключается в сильном нарушении медиаторной функции эго (113,123).

Особое место в изучении психологических последствий войны занимают исследования психологических проблем у ветеранов войны во Вьетнаме, возникших после их возвращения на родину. Многочисленные случаи социальной и психологической дезадаптации ветеранов вьетнамской войны потребовали их активного изучения и органзации своевременной помощи. С целью оказания социальной, психологической и медицинской помощи ветеранам за период с 1979 по 1989 годы было создано 196 специализированных центров. Кроме того, ветераны обслуживались в 172 медицинских центрах и 153 клиниках медицины. За это время ветеранам было совершено около 4 млн.визитов в центры, а более 600 тысяч из них получили всестороннюю медико-психологическую помощь (28).

Психологические проблемы, возникающие у ветеранов Вьетнама рассматривались как результат проявления отсроченных реакций на стресс-факторы боевой обстановки. Результаты исследований были отражены в монографии П.Буэн «Люди, стресс и Вьетнам» (1970) и сборнике «Стрессовые расстройства среди вьетнамских ветеранов» (1978) под редакцией Ч.Фигли.

Большое значение для понимания природы отсроченных психических реакций у ветеранов войны имели исследования М.Горовца (1972,1975,1976,1980). Им была разработана концепция синдромов стрессовой реакции (stress response syndromes). Под стресс-фактором в концепции М.Горовца понималось стрессовое событие, ставшее причиной психической травмы. В своей модели ответной реакции на стрессовое событие М.Горовиц соединил идею З.Фрейда о двух формах проявления реакции на психотравмирующее событие (вытеснение и фиксация на травме) и идею о комплементарной тенденции когнитивных процессов, согласно которой «мозг до тех пор продолжает процесс переработки новой информации, пока не изменится ситуация или ее модель и пока реальность и модель не будут соответствовать друг другу» (64,249).

Как отмечает М.Горовиц, на формирование его концепции оказали влияние взгляды Ж.Пиаже о когнитивных процессах ассимиляции познаваемого опыта или аккомодации к нему, концепции процесса когнитивной переработки стрессогенной информации Р.Лазаруса (81) и И.Джениса (69), идеи Т.Френч (44) о процессе осуществления интегрирующей роли мышления в поведении человека, положения когнитивной теории эмоций Р.Лазаруса и соавт. (82), а также положения когнитивно-нейрофизиологического подхода к изучению эмоций К.Прибрама (105).

Человек находится в состоянии стресса или периодически возвращается в это состояние, по мнению М.Горовца, до тех пор, пока информация о стрессовом (психотравмирующем) событии перерабатывается (61,769). При этом эмоции рассматриваются как ответ на понятийные несоответствия (ideational incongruities) и как «мотивы к защитному, контролирующему и совладающему поведению» (тем же).

В процессе ответной реакции на стрессовые события (см. Схему 1) М.Горовиц выделяет:

  • фазу первичной эмоциональной реакции;
  • фазу «отрицания», выражающуюся в эмоциональном оцепенении, подавлении и избегании мыслей о случившемся, избегании ситуаций, напоминающих о психотравмирующем событии;
  • фазу чередования «отрицания» и «вторжения». «Вторжение» проявляется в «прорывающихся» воспоминаниях о психотравмирующем событии, снах о событии, повышенном уровне реагирования на все, что напоминает психотравмирующее событие;
  • фазу дальнейшей интеллектуальной и эмоциональной переработки травматического опыта, которая заканчивается ассимиляцией или аккомодацией к нему (62,56).

 

 

Схема 1. Модель ответной реакции на стрессовое событие по М.Горовиц

Длительность процесса ответного реагирования на стрессовое событие обусловливается, по наблюдениям М. Горовца, значимостью для индивида связанной с этим событием информации (61,771-772). При благоприятном осуществлении данного процесса он может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев после случившегося (прекращение психотравмирующего воздействия). В этом случае М.Горовиц говорит о нормальной реакции на стрессовое событие. При обострении ответных реакций и сохранения их проявлений в течение длительного времени говорится о патологизации процесса ответного реагирования(62).

М.Горовиц выделил также три стиля отсроченного реагирования на психотравмирующее стрессовое событие: истерический, обсессивный и нарцистический, а также разработал тактику психотерапевтической помощи применительно к каждому стилю (см. Главу 3). Им была также создана специальная шкала для изучения особенностей реагирования на психотравмирующее событие (Impact of Event Scale), которая активно используется в настоящее время в процессе работы с ветеранами.

Концепция М.Горовца послужила импульсом в изучении отсроченных реакций на психотравмирующее воздействие стресс-факторов боевой обстановки, которые в последствии получили название посттравматических стрессовых реакций.

Идеи М.Горовца получили дальнейшую разработку в исследованиях Б.Грин, Д.Вильсон и Д.Линди. По их мнению, преодоление индивидом психотравмирующего воздействия стресс-факторов боевой обстановки зависит не только от успешности когнитивной переработки травматического опыта, но и от взаимодействия таких факторов, как: характер психотравмирующих событий, индивидуальные характеристики ветерана и особенности условий, в которые ветеран попадает после возвращения с войны (128,106). Свою модель авторы назвали интеракционистской (см. Схему 2).

К характеристикам психотравмирующего события были отнесены: степень угрозы жизни; тяжесть потерь; внезапность события; изолированность в момент события от других людей; степень воздействия окружающей обстановки; наличие защиты от возможного повторения психотравмирующего события; моральные конфликты, связанные с событием; пассивная или активная роль ветерана в зависимости от того, был ли он жертвой или активно действующим лицом во время травматического события; непосредственные последствия воздействия данного события.

Среди индивидуальных характеристик ветерана были выделены: уровень развития совпадающего поведения; эффективность психологической защиты; имевшиеся до призыва в армию трудности адаптации, психические отклонения, а также демографические данные.

Послевоенное окружение ветерана характеризуется уровнем взаимной поддержки, культурными особенностями, отношением к войне, социальной помощью.

Взаимодействие этих факторов в процессе когнитивной переработки психотравмирующего опыта (сочетание избегания воспоминаний с периодическим их повторением) приводит либо к психическому напряжению, либо к постепенной ассимиляции психотравмирующего опыта. Это, в конечном счете, обеспечивает психическую «рестабилизацию» или способствует возникновению посттравматических стрессовых расстройств.

 

Схема 2. Интеракционистская модель процесса отсроченного реагирования на психотравмирующее воздействие стресс-факторов боевой обстановки по Б.Грин, Д.Вильсон и Д.Линди

 

Б.Грин, Д.Вильсон и Д.Линди сгруппировали психотравмирующие факторы боевой обстановки во Вьетнаме с точки зрения степени их воздействия на психику американских солдат. В первую группу факторов (наибольшая степень воздействия) были включены такие факторы, как: угроза жизни или ранения; убийство солдат противника и мирного населения; свидетельство гибели сослуживцев, солдат противника и мирного населения. Ко второй группе (меньшая степень воздействия) были отнесены: непредсказуемость обстановки; трудные климатические условия; изоляция от близких и общества; возможность попасть в плен. К третьей (меньшая степень воздействия, чем первых двух групп) — постоянную смену сослуживцев; возрастание страха быть убитым или раненым с приближением срока замены; осознание бессмысленности войны (128,111-112).

Исследования психологических проблем послевоенной адаптации ветеранов войны во Вьетнаме были также обобщены в ряде сборников, изданных в восьмидесятые годы: «Незнакомцы дома» под редакцией Ч.Фигли (1980), «Посттравматические стрессовые расстройства у ветеранов Вьетнама» под редакцией Т.Вильямса (1985), «Травма и ее проявление» под редакцией Ч.Фигли (1985 — 1том, 1986 — 2 том) и других изданиях.

Психологические проблемы ветеранов большинством авторов рассматривались как проявление отсроченных реакций на травматический стресс войны (посттравматические стрессовые реакции).

Как показывает анализ литературы под травматическим стрессом понимается стресс, обусловленный психотравмирующим(и) для индивида жизненным(и) событием(ями). Это событие (Life Stress Event) должно выходить за рамки обыденного человеческого опыта и вызывать дистресс у любого человека (32,247). Психотравмирующие события вызывают сильные изменения в представлении о себе, в системе ценностей, в концепции окружающего мира, изменяют устоявшиеся представления о способах существования в мире (20,103). Эти события могут быть внезапными, шоковыми для индивида или оказывать длительное тяжело переносимое воздействие, а также сочетать в себе как те, так и другие свойства одновременно (там же).

Травматическим может быть и боевой стресс. Анализируя подходы различных авторов к пониманию боевого стресса, Г.Кормос объединяет их в несколько моделей. Согласно первой боевой стресс рассматривается как заболевание, как результат обострения в боевой обстановке имевшего ранее место скрытого интрапсихического конфликта. Этой модели, по его мнению, отвечает термин «травматический невроз».

Вторая — модель «выносливости» или «устойчивости», согласно которой каждый человек имеет предел «прочности». В данном случае не столько важно роль состояния здоровья человека, сколько обстоятельств, которые складываются таким образом, что поведение солдата, характерное при травматическом неврозе становится нормой повседневного поведения. Этой модели, как считает Г.Кормос, соответствует термин «боевое истощение» (Cameron N., 1963).

Согласно третьей модели боевой стресс может быть результатом сознательной мотивации (Kardiner A., 1947).

Четвертая — это модель окружения или «военной индукции». Она подчеркивает ведущую роль комбинации внешних факторов (Appel J.W., 1966).

Пятая — экспериментального невроза. В данном случае внутренний конфликт, возникающий у солдата в боевой обстановке рассматривается по образу экспериментального невроза, который И.Павлов вызывал у собак. Только содержанием конфликта является выбор между желанием выжить и желанием выполнить свой долг (Archibald H.E., Tuddenham R.D., 1965).

Наконец шестая модель — «осуждающая». Она отражает взгляды тех, кто считает, что боевой стресс вызван трусостью и нежеланием солдат выполнять свой патриотический долг. Эта ненаучная модель оказала, по мнению Г.Кормоса, влияние на изучение данной проблемы учеными (76,6-7).

Сам Г.Кормос рассматривает боевой стресс как такое поведение солдата в условиях войны, которое должно рассматриваться окружающими как сигнал о том, что солдат неспособен воевать дальше (76,8).

С точки зрения А.Эгендорфа, Ч.Кдушина и Р.Лаофера боевой стресс представляет собой совокупность переживаний, обусловленных длительной угрозой жизни в боевой обстановке. При этом Р.Лаофер считает, что необходимо говорить о военном стрессе, так как это понятие в большей степени отражает целостное травматическое воздействие боевой обстановки (80,40). К важнейшим стресс-факторам военного времени эти исследователи относят: подверженность воздействиям, угрожающим жизни; подверженность жестокому насилию; участие в действиях, сопровождающихся жестоким насилием. Свой подход к пониманию военного стресса, учитывающий травматический опыт войны в различных его проявлениях, данные авторы называют многофакторным (80,44).

Одним из последствий травматического стресса является психическая травма. Мы уже останавливались на различных подходах к пониманию данного явления. Считаем целесообразным упомянуть о взглядах других авторов. Так, Р.Янофф-Бульман (1985) считает результатом воздействия психотравмирующего события изменения в представлении о собственной неуязвимости, самом себе, других людях и окружающем мире (70,15-350. В свою очередь С.Эпштейн (1989) считает, что психическая травма связана с разрушением представления о том, что окружающий мир не опасен и наполнен смыслом, что собственная личность достойна уважения, а другие люди достойны доверия (36). Бельгийские ученые (1989) рассматривают психическую травму как переживание, являющееся потрясением для каждого. При этом сущностью психической травмы, с их точки зрения, является потеря веры в упорядоченность и размеренность жизни (123,4). Г.Кадлер высказывает мнение, согласно которому психическая травма представляет собой нарушение психологической целостности личности, сформированной в детские годы (78,54).

Б.Грин (1990) выделяет в стрессовом процессе («stress process») три главных компонента: внешнее воздействие в форе события, восприятие и непосредственная его оценка человекам, психическая реакция человека на событие. Психическая травма в данном случае рассматривается как результат взаимодействия травматического события и оценки этого события человеком (52,1633). К травматическим Б.Грин относит события, которые угрожают жизни или физической целостности человека; приносят серьезную физическую травму или ранение; связаны с восприятием ужасающих картин смерти и ранений других людей, имеют отношение к насильственной или внезапной смерти близкого человека; связаны с присутствием при насилии над близким человеком или получением информации об этом; имеют отношение к воздействию или информации о воздействии вредоносных агентов (радиация, отравление и т.д.), связаны с виной данного человека за смерть или тяжелую траву другого человека (52).

В отечественной литературе можно выделить следующие подходы к пониманию феномена психической травмы. А.М.Свядощ, к примеру, рассматривает психическую травму как результат воздействия психотравмирующих раздражителей, сила которых определяется значимостью патогенной информации для данного индивида. Он выделяет острые психические травмы и хронические. Первые являются результатом однократного, сверхсильного воздействия, вторые -многократно действующих более слабых воздействий (11,9). Ф.В.Бассин, В.Е.Рожнов и М.А.Рожнова подходят к рассмотрению природы психической травмы в контексте концепции психологической защиты. Они отмечают, что психологическая защита выполняет роль спонтанного устранения психических травм, а психические травмы обусловлены нарушением психологической защиты. Эти же авторы обращают внимание на то, что психическая травма приводит к нарушению прежней системы значимых переживаний. Поэтому в процессе психотерапии предлагается противопоставить нарушенной системе — другую, с не менее высоким потенциалом значимости (4,24-43).

Г.К.Ушаковым была предложена классификация психических травм с точки зрения их интенсивности. Г.У.Ушаков выделяет:

  • массивные (катастрофические), внезапные, острые, неожиданные, потрясающие, одноплановые: а) сверхактуальные для личности; б)неактуальные для личности;
  • ситуационные острые (подострые), неожиданные, многопланово вовлекающие личность (связанные с утратой социального престижа, с ущербом для самоутверждения);
  • пролонгированные ситуационные, трансформирующие условия многих лет жизни: а) осознаваемы и преодолимые, б) неосознаваемые и непреодолимые;
  • пролонгированные ситуационные, приводящие к осознанной необходимости стойкого психического перенапряжения (истощающие): а) вызываемые самим содержанием ситуации; б) вызываемый чрезмерным уровнем притязания личности при отсутствии объективных возможностей для достижения цели в обычном ритме деятельности (14,121).

Г.К.Ушаковым и его сотрудниками были выделены также уровни реагирования на психотравмирующие факторы: внеличностные, крупносистемные на уровне темперамента, характерологические, личностные (14,118).

В свою очередь Ю.А.Александровский, говоря о психотравмирующем воздействии экстремальной обстановки, рассматривает его с точки зрения концепции индивидуального барьера психической адаптации. Согласно данной концепции психотравмирующие факторы вызывают напряжение (перенапряжение) активности данного барьера. В случает ослабления активности или целостности индивидуального барьера психической адаптации происходит нарушение «психического гомеостаза» и снижение уровня адаптации, что впоследствии может привести к психогенным расстройствам (1,38-40).

Исходя из концепции М.Горовца, послужившей основой современных подходов к пониманию отсроченных реакций на травматический стресс, можно сделать вывод о том, что посттравматические стрессовые реакции представляют собой совокупность психических явлений, обусловленных процессом «переработки» психотравмирующей информации.

Они могут иметь осознаваемый и неосознаваемый характер, проявляться на физиологическом, эмоциональном, интеллектуальном и поведенческом уровне. В зависимости от эффективности совладания с воздействием психотравмирующей информации посттравматические стрессовые реакции могут проявляться сравнительно недолгий период (до нескольких лет). В случае их интенсивного и длительного проявления говорят о посттравматических стрессовых расстройствах.

По данным американских исследований 30% всех ветеранов, участвовавших в войне во Вьетнаме, имели сильно выраженные проявления посттравматических стрессовых реакций в течение их послевоенной жизни. На момент 1988 года у 15,2% ветеранов-мужчин и 8,5% ветеранов-женщин были зарегистрированы посттравматические стрессовые расстройства. Среди национальных меньшинств эти цифры несколько выше (27,9% — среди испаноязычных ветеранов, 20,6% — у ветеранов негритянского происхождения) (79).

Посттравматические стрессовые реакции (ПТСР) объединяют в три группы. К первой относят реакции, свидетельствующие о повторяющихся переживаниях травматического опыта. Ко второй — свидетельствующие о стремлении избегать переживаний, имеющих отношение к психической травме и общей психической заторможенности. К третьей — о повышенной психической и физиологической возбудимости. Третья группа реакций, как правило, сопутствует реакциям первой и второй группы.

Основными проявлениями ПТСР первой группы являются: повторяющиеся сны и навязчивые воспоминания о психотравмирующих событиях, которые сопровождаются тяжелыми переживаниями; внезапные переживания, возвращающие в психотравмирующую ситуацию; тяжелые переживания, обусловленные событиями, которые ассоциируются с психотравмирующими (например, очередными годовщинами).

Проявлениями ПТСР второй группы являются: стремление избегать мыслей, переживаний, действий, ситуаций, которые могут напоминать о психотравмирующих событиях; неспособность воспроизвести в памяти обстоятельства события, послужившего причиной психической травмы; очевидная потеря интереса к значимым ранее для данного ветерана формам жизнедеятельности; чувство отчужденности от окружающих; снижение способности к сопереживанию и душевной близости с другими людьми; ощущение «укороченного» будущего, неспособности к активной деятельности и семейной жизни.

К проявлениям ПТСР третьей группы относятся: трудности засыпания и нарушения сна; повышенная раздражительность; вспышки гнева; трудности запоминания и концентрации внимания; повышенная реакция на внезапные раздражители и повышенная настороженность; повышенный уровень физиологической реактивности на события, которые ассоциируются с психотравмирующими событиям (32,250).

Очевидно, что перечисленные ПТСР не исчерпывают всей феноменологии отсроченных психических явлений у ветеранов войн. Так, ряд исследователей обращает внимание на переживаемое ветеранами чувство вины за то, что они выжили или за поступки, которые они совершили во время службы в боевой обстановке (20,106). У американских ветеранов негритянского происхождения был установлен синдром идентификации с вьетнамцами, которых они убивали («gook syndrome») (93,366).

Особое место среди ПТС реакций занимают внезапные повторные переживания событий, происходивших в боевой обстановке, которые сопровождаются как бы «выключением» из настоящего (flashback). А.Бланк выделил четыре типа повторных переживаний:

  • яркие сны и ночные кошмары о боевых событиях;
  • яркие сны, от которых ветеран просыпается, потрясенный ощущением реальности вспомнившихся военных событий и возможными действиями, которые он совершал под воздействием этих воспоминаний;
  • осознаваемые «флэшбэк» — переживания, в которых ветеран ярко представляет образы военных событий. Они могут иметь независимый характер и сопровождаться воспроизведением различной модальности (визуальные, звуковые, обонятельные и т.д.)

При этом ветеран может либо незначительно утратить контакт с реальностью, либо полностью. Во втором случае это может сопровождаться активными действиями. Впоследствии ветеран всегда может описать то, что ему представлялось и осознает различие между тем, что с ним происходило и реальностью;

  • неосознаваемый «флэшбэк» представляет собой внезапное, абстрактное переживание, сопровождающееся определенными действиями. В данном случае содержание воспоминаний имеет косвенное отношение к войне, может неосознаваться ветераном. Структура неосознаваемого «флэшбэк» подобна снам, имеющим явный и скрытый контекст (23,296-298).

Несколько иные типы «флэшбэк» выделили Б.Грунерт и соавторы:

  • переигрывающие («replay») — мысленное изменение событий, предшествовавших травме;
  • оценивающие («appraisal») — яркие представления последствий травмы;
  • предположительные («rojected») — представление более тяжелых последствий, чем были в реальности (56,125-127).

Одним из проявлений ПТС реакций являются мысли о самоубийстве, которые в некоторых случаях заканчиваются реальным их осуществлением. Боле 50 тысяч (а по некоторым данным около 100 тысяч) ветеранов войны во Вьетнаме покончили жизнь самоубийством с момента возвращения войск до 1990 года (общее число погибших американских солдат во Вьетнаме составляет около 58 тысяч) (98,772).

Среди других психических явлений, наблюдавшихся у ветеранов войн можно отметить6 состояние пессимизма, ощущение заброшенности другими; недоверие к другим людям, неспособность говорить о войне; потеря смысла жизни; неуверенность в своих силах; ощущение нереальности того, что происходило на войне; ощущение того, что ты погиб на войне; ощущение неспособности влиять на ход событий, неспособность быть открытым в общении с другими людьми; тревожность; потребность иметь при себе оружие; неприятие ветеранов других войн; негативное отношение к представителям власти; желание выместить на ком-либо злость за то, что был послан на войну и за все, что там происходило; отношение к женщинам только как к объекту сексуального удовлетворения; потребность участвовать в опасных «приключениях»; попытка найти ответ на вопрос о том, почему погибли твои друзья, а не ты и др.

Среди поведенческих особенностей нередко наблюдается конфликтность в семье, с родственниками, коллегами по работе, вспышки гнева, драки, злоупотребление алкоголем и наркотиками (38,871).

Обще состояние здоровья при этом часто сопровождается слабостью, головокружением, снижением работоспособности, головными болями, болями в области сердца, сексуальными расстройствами, нарушениями сна, фобическими реакциями и т.д., а у инвалидов дополняется проблемами, связанными с полученными ранениями и травмами.

В настоящее время посттравматические стрессовые реакции рассматриваются в рамках психоаналитического, когнитивного, поведенческого, психосоциального, психофизического, психобиологического[5] и других подходов.

 

Глава 2. Основные направления исследований посттравматических стрессовых реакций у ветеранов войн

 

В исследованиях посттравматических стрессовых реакций можно, на наш взгляд, выделить два основных направления:

  • изучение факторов, влияющих на степень выраженности ПТСР;
  • изучение влияния степени выраженности ПТСР на другие психологические переменные.

Среди факторов, изучаемых с точки зрения их влияния на степень выраженности ПТСР можно выделить:

  • степень участия в боевых действиях и особенности службы в боевой обстановке;
  • индивидуально-психологические особенности ветеранов;
  • особенности послевоенного социального окружения;
  • принадлежность ветеранов к определенным группам (представители национальных меньшинств, ветераны-женщины, бывшие военнопленные и т.д.).

Остановимся несколько подробнее на изучении каждого из этих факторов.

Еще в 1945 году Р.Гринкер и Д.Шпигель обратили внимание на то, что чем больше летчики участвовали в боях, тем сильнее у них проявлялись различные психологические проблемы впоследствии (54124-125). Это положение было подтверждено и в процессе исследования ветеранов войны во Вьетнаме. Так, Р.Страер и Л.Элленхорн установили, что чем больше ветеран непосредственно участвовал в боевых действиях, тем больше он предрасположен к депрессивным состояниям и чаще переживает чувство вины (20,88). Больший уровень депрессии у боевых ветеранов подтвердили также исследования Л.Робинс и соавт. (103,235-249), Д.Хелзер с соавт. (59) и Э.Нейс с соавт. Всего 650 ветеранов) (88,167-170).

Как свидетельствуют Д.Полок и соавт. У боевых ветеранов сильнее выражено отчуждение от общественной жизни, они также проявляют меньше активности в решении собственных жизненно важных проблем (97,317-333).

В большом исследовании В.Дэ Фацио и соавт. (914 ветеранов) было показано, что боевые ветераны чаще испытывают различные психологические проблемы (трудности в поддержани близких отношений, неспособность расслабиться, вспыльчивость, ночные кошмары и др.) (29,158-163). Ч.Фигли и В.Айзенхарт также отмечают, что боевые ветераны чаще испытывают трудности в межличностных отношениях (37).

Исследования А.Эгендорфа, Ч.Кадушина и Р.Лаофера показали решающее значение боевой активности на появление как психологических, так и социальных проблем у ветеранов (нарушение закона, аресты, увольнение с работы, разводы и т.д.) (34), а Д.Брэди и Л.Раппопорт установили, что чем больше ветран участвовал в боевых действиях, тем больше он предрасположен к насильственным действиям (25,735).

Исследования Б.Бомэн (24,173-187), а также Г.Ресник с соавт. (101,860-866) показали, что случаи антисоциального поведения и аресты чаще наблюдаются среди боевых ветеранов. Среди этой же группы ветеранов чаще наблюдаются случаи злоупотребления алкоголем и наркотиками (38,63;80,38).

Практически все семь групп ПТС реакций, выделенных в модели Д.Вильсон, положительно коррелируют со степенью участия в боевых действиях (128,120-134). О большей выраженности ПТС реакций у боевых ветеранов свидетельствуют также исследования С.Хейли (500 ветеранов) (57, 254-256). При этом, как показывают исследования В.Фишер, проведенные в 1989 году, значение боевого фактора в возникновении социально-психологических проблем и ПТС реакций и спустя много лет остается самым весомым (41,251-277). Это подтверждают данные, полученные в результате изучения степени распространенности ПТС расстройств в США в 1988 году. В процессе этих исследований было установлено, что среди боевых ветеранов степень распространенности ПТС составляет 31%. Этот показатель в 2 раза выше, чем среднестатистический показатель ПТС растройств среди ветеранов войны во Вьетнаме (15,2%) (79).

Таким образом, чем выше подверженность ветерана воздействию боевых стресс-факторов, тем сильнее и дольше у него проявляются различные психологические проблемы.

Для оценки степени воздействия боевых стресс-факторов американскими учеными разработаны специальные шкалы (Straer R., Ellenhorn L. (1975); Wilson J., Krauss M. (1980); Egendorf A., Kadushin C., Laufer R. (1981); Foy D., Sipprele R.C., Rueger D., et al (1984), Kean T.M., et al (1988); Fisher V. (1988) и др.). Чаще других используются следующие боевые шкалы:

  • III и IV сулшкалы Опросника стресса вьетнамской эры (Vietnam Era Stress Inventory) (128). Первая из них предназначена для изучения ролей, которые приходилось ветерану выполнять в боевой обстановке (combat roles) и длительность пребывания в ней, вторая — для оценки специфических факторов боевой обстановки, имеющих отношение к смерти и ранениями, а также к депривации основных потребностей (в том числе потребности в безопасности);
  • субшкала Структурированного клинического интервью для ветеранов, не имеющих психических заболеваний (Structured Clinical Interview for DSM-III-R, Non-Patient Version) (118). Шкала содержит вопросы, предназначенные для изучения боевой специальности, характера выполняемых боевых задач, степени участия в боевых действиях, опасности быть убитым или раненым, фактов свидетельства гибели или ранения других людей;
  • боевая шкала Миссисипской шкалы для изучения посттравматических стрессовых реакций, обусловленных участием в боевых действиях (The Mississippi Scale for Combat-Related Posttraumatic Stress Disorder) (74,85-90). Шкала наряду с вопросами, имеющимися в других опросниках, включает вопрос об общих потерях в подразделении.

Интерес представляет также Боевая шкала (Combat Exposure Scale), предложенная Центром политических исследований Колумбийского университета (41,261-263). Отличительной особенностью этой шкалы является учет не только воздействия различных стресс-факторов, но и длительность их воздействия. В зависимости от сочетания этих двух показателей степень боевого стресса оценивается по четырем категориям — легкая, средняя (две подгруппы), тяжелая.

По мнению Д.Фой и соавт. Среди других факторов боевой обстановки, влияющих на выраженность ПТС реакций, особое место занимает фактор участия в убийстве мирного населения. Использование созданной ими Шкалы для оценки вьетнамского опыта (Viet Nam Experience Scale), позволило установить у значительной части обследованных ветеранов, имеющих опыт убийства мирного населения, посттравматические стрессовые расстройства (43,79-87). При этом Р.Лаофер и соавт. Определили, что в данном случае играет незначительную роль то, были ли ветераны непосредственными виновниками или свидетелями гибели ирных граждан (80,41-41). Результаты исследований в национальном масштабе, проведенные в 1984 году в США показали, что среди ветеранов, подвергшихся аресту, чаще встречаются ветераны, участвовавшие в актах насилия во Вьетнаме (130,327-333).

Большую роль в развитии ПТС реакций и расстройств, по данным Б.Грин и соавт. Играет также сочетание в опыте ветерана факторов угрозы жизни и имевших место случаев свидетельства ужасающих картин смерти (53,732).

Другим направлением в изучении факторов, влияющих на степень проявления психологических проблем у ветеранов войн, является исследование роли индивидуально-психологических особенностей и жизненных обстоятельств до призыва в армию.

Так, Э.Нейс и соавт. Установили, что злоупотребление алкоголем, наркотиками, криминальные преступления и степень депрессивности ветеранов положительно коррелирует с этими же показателями до призыва в армию (89,71-82), а Э.Вэзингтон показал, что успешность послевоенной адаптации ветерана зависит от уровня его адаптации  ветерана зависит от уровня его адаптированности до армии (129,181-182). Доказав влияние на возникновение трудностей послевоенной адаптации таких предвоенных факторов, как проблемы в семье, имевшиеся случаи нарушения закона, злоупотребления алкоголем и наркотиками, Р.Лаофер в то же время подчеркивает важность военного опыта ветерана. По его мнению, необходимо учитывать взаимодействие особенностей предвоенной жизни ветерана и его боевого опыта (80,33-39).

Этой же точки зрения придерживаются Д.Вильсон и Г.Краосс. В их исследованиях была получена достоверная взаимосвязь между имевшими место до службы психическими отклонениями и уровнем ПТС реакций. Однако в целом влияние данного фактора на степень выраженности ПТС реакций значительно ниже боевого фактора (128,136-138).

Значимость особенностей предвоенного психиатрического диагноза призывника на развитие ПТС реакций также показали исследования В.Грин и соавт. (53,731). В то же время, ими же было доказано, что решающим фактором, влияющим на степень выраженности ПТС реакций, является боевой фактор (53,732).

Исследования психического состояния хорватских солдат, участвовавших в югославском конфликте показали, что из 500 человек с выраженным ПТС реакциями — 95 % не имели психических расстройств до войны (40,103).

Полученные данные свидетельствуют, об ограниченности точки зрения, согласно которой посттравматические стрессовые расстройства обусловлены предрасположенностью ветерана к психическим отклонениям, имевшуюся до службы в боевой обстановке.

Изучая влияние различных индивидуальных данных израильских призывников на подверженность воздействию боевых стрессоров и затруднения послевоенной адаптации, З.Соломин и соавт. Показали, что больше были подвержены стрессам боевой обстановки солдаты, призванные из резерва, старше 25 лет, имеющие более низкое образование и воинское звание, менее подготовленные к боевым действиям (114,31), а более высокое интеллектуальное развитие и уровень социальной адаптации призывника и такие личностные качества, как чувство долга, способность к гибкому реагированию (flexibity), пунктуальность, хорошо развитые навыки социального взаимодействия (social skills) способствуют преодолению послевоенных психологических и социальных трудностей (116,354).

Данные, полученные В.Фишер, свидетельствуют о том, что больше психологических проблем в процессе послевоенной адаптации испытывали те ветераны войны во Вьетнаме, которые на момент призыва были моложе, имели более низкий образовательный уровень и социально-экономический статус (41,274-275).

Результаты исследований В.Эмэри и соавт. (35,325-343), а также Б.Грин и соавт. (51,407) показали, что психологическим трудностям послевоенной адаптации ветерана способствуют различные стрессовые события, имевшие место в семье (развод родителей, алкоголизм отца или матери, насилие со стороны отца, арест одного из членов семьи и т.д.).

Как отмечалось ранее, большое значение в преодолении послевоенных психологических трудностей придается способности ветерана к эффективному совладающему поведению (coping behavior), стилю психологической защиты (Wilson J., et al (1986)., Solomon Z., et al 91989) и др.), эффективности «Я» (self-efficacy) (Solomon Z., et al (1990), а также значимости травматического события для ветерана (Green B., et al (1985)).

Не принижая роль индивидуальных психологических особенностей и обстоятельств жизни призывника до армии, большинство исследователей все же придерживается той точки зрения, согласно которой решающую роль в возникновении послевоенных психологических трудностей играет степень воздействия психотравмирующих факторов боевой обстановки.

Следующим направлением в изучении факторов, оказывающих влияние на возникновение психологических трудностей у ветеранов, является изучение влияние социально-психологических условий послевоенной адаптации.

Как следует из описаний З.Фрейда, большое внимание психическими состояниям воинов, вернувшихся с войны, уделяли еще в примитивных сообществах (18,233-235). Общим обстоятельством возвращения для всех участников войны во Вьетнаме было негативное отношение общества к этой войне. «Конечным результатом этого часто было образование трещины между ветераном и его друзьями или членами семьи», — отмечает В.Де Фацио (30,32). Не способствовали реадаптации и быстрая смена боевой обстановки на мирную (несколько часов на самолете), индивидуальный график замены ветеранов (система DEROS), способствующий возвращению ветерана без боевых друзей (76,17). Вернувшиеся ветераны сталкивались с безработицей, разводами в семье, непониманием со стороны сограждан, осложнением психического и физического состояния (110,46-51).

Б.Грин, подчеркивая важность социальной поддержки ветеранов для успешной реадаптации, замечает, что ее отсутствие, как правило, дает обратный эффект (51,407). Кроме того, очень часто та часть ветеранов, которая в большей степени нуждается в социальной и психологической поддержке, нередко не в состоянии ею воспользоваться. При этом в некоторых случаях ветераны по-просту изолируются от семьи и друзей (53,732). Анализируя это явление, Д.Вильсон приходит к выводу, что ветераны воздвигают предохранительный «заслон» вокруг себя, чтобы сохранить контроль над степенью интимных переживаний, связанных со значимыми людьми. Он считает, что это стремление к психологической дистанции и отстраненности вызвана военным опытом ветерана, и уже в мирных условиях ветеран продолжает контролировать глубину интимных отношений, боясь снова испытать душевную боль, связанную с потерей близкого человека. При этом тенденция к преодолению отчужденности при неспособности к открытому выражению своих переживаний, в конечном счете, может проявляться в напряженности, раздражительности и конфликтах с близкими (127).

Исследования Д.Мартина показали, что большую роль в социально-психологической поддержке ветерана, как правило, играют жены или близкие друзья (85), а К.Кдушин отмечает возможность эффективной помощи со стороны сплоченной общественности небольшого городка, а также группы встреч ветеранов (71,67).Придавая большое значение помощи ветеранам со стороны профессионалов, К.Кдушин подчеркивает необходимость их специальной подготовки (там же).

Одним из проявлений осознания значимости психологической и социальной поддержки ветеранов обществом явилось создание в США сети ветеранских центров (см. выше).

Необходимо также заметить, что придавая огромное значение помощи социального окружения, большинство американских исследователей подчеркивает, что процесс преодоления послевоенных психологических трудностей, все же, в большей степени определяется силой предыдущего воздействия психотравмирующих стресс-факторов боевой обстановки.

Большое мет в изучении психологических последствий войны занимает изучение их проявления у отдельных групп ветеранов. Как показали сравнительные исследования в масштабах всей страны, степень распространенности ПТС расстройств выше среди ветеранов — представителей национальных меньшинств (79). Среди причин, способствующих этому, отмечают: более низкий уровень образования и социальный статус; более высокий уровень образования и социальный статус; более высокий уровень безработицы; меньший охват помощью этой группы ветеранов со стороны ветеранской службы; неподготовленностью психотерапевтов к работе с представителями национальных меньшинств, а также наличием у определенной части этой категории ветеранов синдрома идентификации с тем, кого они убивали во Вьетнаме (gook identification). У ветеранов из национальных меньшинств чаще наблюдаются проблемы в семье, случи тюремного заключения, совершения с их стороны актов насилия, алкогольной и наркотической зависимости, ухудшения состояния здоровья (94,47).

В большей степени эти проблемы выражены у ветеранов негритянского происхождения, которые дополнительно испытывали на себе рассовую дискриминацию. Кроме этого, из 500 тысяч ветеранов, уволенных с плохими документами (bad paper) — 45% составляют «черные» ветераны.

По мнению Э.Парсон, таким образом, контролировалась гражданская активность «черных» во время службы (93,36).

Затрагивая вопросы психологической помощи этой группе ветеранов, Э.Парсон подчеркивает необходимость специальной подготовки психотерапевтами языка испаноязычных ветеранов и дифференциацию этой группы в зависимости от страны происхождения (95,399-400), а Э.Пэнк и И.Аллэн — на потребность в психометрической доработке психодиагностических средств применительно к национальности ветеранов (94,47).

Как уже отмечалось ране, 8,5% ветеранов-женщин имеют ПТС расстройства. По данным Д.Шнайер, 27,6% обследованных ею ветеранов-женщин думали о самоубийстве, 19,5% чувствуют себя отчужденными от окружающих, 19,2% испытывают состояние депрессии, а 25% из них не видят смысла в своем существовании, проявляют рздражительность, ощущают на себе «клеймо» ветерана Вьетнама (107). После возвращения на родину ветераны-женщины ощущали на себе также влияние социально стереотипа, согласно которому образ женщины на войне ассоциируется с проституцией и лесбиянством (91,314). Д.Отт высказывается за необходимость более глубокого изучения психологических проблем ветеранов-женщин, хотя бы потому, что число военнослужащих-женщин постоянно возрастает (91,319).

Изучение психологических проблем вернувшихся на родину бывших военнопленных наиболее активно начало проводиться после второй мировой войны.

Анализируя значимость различных травматических стресс-факторов, оказавших воздействие на бывших военнопленных, Р.Эберли с соавт. Выделяют: постоянную угрозу жизни, пытки, присутствие при пытках и убийствах других военнопленных; травмы, полученные в плену; большую потерю веса; перенесенные тяжелые заболевания; пережитые состояния страха; тяжелые душевные страдания (33,370-371). Э.Хантер подчеркивает также роль системы принуждения, изоляции, длительности и места пребывания в плену (67.191-193).

Особенностью психологических последствий пребывания военнослужащих в плену является их сохранение в течение длительного времени. Так, у 29% ветеранов — бывших военнопленных, обследованных Н.Спид и соавт., были обнаружены посттравматические стрессовые расстройства спустя 40 лет после освобождения (117,147-153). Эти данные еще выше у Р.Цайс и Г.Дикман — 56% обследованных (из 442 ветеранов) (131,80-87). Изучая психологические проблемы у ветеранов войны в Корее и Ветеранов этой войны, бывших в плену, П.Саткер и соавт. отмечают большую их выраженность у второй группы. При этом ПТС расстройства в первой группе были установлены у 9% ветеранов, а во второй у 86% (5 лет после репатриации) (121,67-72).

Психологические проблемы бывших военнопленных нередко сочетаются с симптомами KZ — синдрома (синдром концентрационного лагеря), описанного датскими учеными. Он включает 11 симптомов: повышенную утомляемость; нарушение процессов запоминания; расстройство настроения с преобладанием угрюмо-недовольного, тоскливо-злобного настроения (дисфорию); эмоциональную неустойчивость; расстройство сна; ощущение неполноценности; снижение общей активности; нервозность; головокружение; вегетативную мобильность и головную боль (124,344-345).

Изучение психологических последствий у ветеранов, получивших ранения (Helzer J., et al (1987); Pitman R., Altman B., et al (1989) и др.) также показали более высокую степень распространенности среди них ПТС расстройств (32% — по данным Р.Питмана и соавт. (96,668)).

Анализируя особенности проявления послевоенных психологических проблем у ветеранов Вьетнама, оставшихся служить в армии, Г.Голловей и Р.Урсано отмечают, что многие проблемы, обусловленные отсутствием социальной акцептации на «гражданке», могут быть смягчены в армии, где полученный боевой опыт рассматривается как преимущество в продвижении по службе. В то же время сложные стрессовые ситуации в самой армии могут затруднить послевоенную адаптацию ветеранов. Авторы обращают внимание на важность функционирования системы социальной и психологической поддержки непосредственно в армии (60).

С точки зрения рассматриваемой нами проблемы интерес, на наш взгляд, представляют также исследования израильских специалистов. Они пришли к выводу, что чем меньше обществом и солдатами поддерживаются цели войны, тем больше степень выраженности у солдат отсроченных психических реакций на боевой стресс (86,269-279).

Другим основным направлением исследований посттравматических стрессовых реакций является изучение влияния степени выраженности ПТСР на другие психологические переменные. Мы остановимся коротко только на одном аспекте этих исследований, а именно — изучении влияния степени выраженности ПТСР на некоторые психологические переменные, значимые с точки зрения общения с другими людьми.

Так, В.Робертс и В.Пэнк с соавт. установили, что чем выше степень выраженности ПТСР, тем ниже уровень общительности (sociability) и способности достигать душевную близость с другими людьми intimacy) (102,446-450). В исследовании Э.Кэролл и соавт. была установлена положительная зависимость между уровнем ПТСР и трудностями самораскрытия (self-disclosure), трудностями выражения чувств, уровнем агрессивности (27,333-337).

Результаты исследования A.Heny и Г.Карнэвалэ свидетельствуют о том, что у ветеранов, участвовавших в боевх действиях, наблюдается снижение способности к разрешению трудностей в общении problem solving) в зависимости от повышения степени выраженности ПТСР. При этом среди реакций на трудности в общении начинают преобладать реакции, направленные на поддержание внутреннего эмоционального равновесия (emoting focused coping reaction) и уменьшается доля реакций, направленных на поиск способов преодоления данных трудностей (problem focused coping reaction) (90,156).

В свою очередь З.Соломон с соавт. было установлено, что первый тип реакций на трудности в общении (emotion focused) способствует возникновению у ветеранов трудностей общения в семье, на работе, с друзьями и т.д., то есть возникает своеобразный замкнутый круг (115,305).

Опыт изучения психологических последствий войны у ветеранов был использован в процессе психологической подготовки военнослужащих к боевым действиям в персидском заливе, организации социально-психологической поддержки военнослужащих и их семей в процессе проведения операции и оказания психологической помощи вернувшимся на родину солдатам. Все стресс-факторы, способные вызвать психологические проблемы у вернувшихся солдат были разделены (по силе воздействия) на три группы: боевые стрессоры, небоевые стресоры боевой зоны и стрессоры, связанные с отправкой в боевую зону. В первую группу были включены: угроза жизни, полученные ранения, свидетельство смерти и ранения сослуживцев; подверженность ракетным ударам; подверженность обстрелам артиллерии и из стрелкового оружия со стороны неприятеля и со стороны своих войск (ошибочно); участие в специальных подразделениях, действующих на территории, занятой противником; ответственность за смерть иранских солдат. Ко второй группе факторов были отнесены: свидетельство смерти иранских и кувейтских солдат; страх перед применением Ираном ракетных ударов или атаки с применением химического, биологического оружия; ожидание наземных боевых действий, которые ассоциировались со страхом смерти или ранениями; политика Ирана в отношении военнопленных; общие условия существования в пустыне (социальная изоляция, однообразие, сильная жара и песчаные бури и т.д.) Третья группа стрессоров обусловлена неожиданной изоляцией от семьи, друзей, работы. Особенно это мело стрессовое воздействие на солдат Национальной гвардии и войск Резерва.

Обращается внимание также на возможность обострения психологических проблем, связанных с прошлыми психическими травмами, полученными как в боевой, так и в мирной обстановке (125,8-9).

Результаты предварительных исследований показали, что психологические проблемы более выражены у военнослужащих, которые в большей степени подвергались воздействию боевых стресс-факторов (125,1-11).

К группам повышенного риска, которым необходима наибольшая психологическая помощь со стороны профессионалов были отнесены следующие группы ветеранов: ветераны, принимавшие непосредственное участие в боевых операциях; получившие ранение; военнопленные; представители этнических меньшинств; ветераны-женщины, ветераны из состава Национальной гвардии и войск Резерва; отцы маленьких детей; ветераны, столкнувшиеся после возвращения с семейными и экономическими трудностями (125,111).

 

Глава 3. Диагностика и коррекция психологических последствий (ПТСР) участия в боевых действиях

 

Специальный опросник для изучения отсроченных реакций на воздействие стресс-факторов боевой обстановки был разработан А.Кардинером еще в 20-е годы нашего столетия. В нем имелись разделы, посвященные изучению биографических данных, истории службы в армии, обстоятельств психотравмирующего события, психосоматических симптомов (72,242-245).

Во время второй мировой войны Р.Гринкер и Д.Шпигель, исследуя психологические последствия боевого стресса, использовали также тест толерантности к стрессу Harrower-Erickson, тест Роршаха и Тематической апперцепции тест Мюррея (54,419).

В настоящее время первым шагом в изучении психологических последствий участия в боевых действиях признается изучение опыта ветерана, послужившего причиной психических травм. С этой целью используется развернутое клиническое интервью. Одно из самых подробных интервью разработано Р.Скерфилд и А.Бланк (109,263-291).

Оно включает следующие разделы:

  1. Обстоятельства жизни до армии.
  2. Обстоятельства призыва в армию.
  3. Военная подготовка до службы в зоне боевых действий (ЗБД).
  4. Служба в ЗБД: а) получение известия о направлении в ЗБД; б) убытие из страны; в) прибытие в ЗБД; г) военная специальность и служебно-боевые задачи, выполнившиеся в ЗБД; основные места службы в ЗБД и хронология; е) изменения в звании и должности; ж) отношение с начальниками; ж) боевые действия; и) особенности службы тех, кто не участвовал в боевых действиях; к) участие в главных операциях; л) служба вне боевых действий; м) отношение с местным населением; н) изменения в отношении к службе и поведении в армии; о) отношение к имеющим место уникальным особенностям войны; п) стрессы и конфликты на национальной почве; р) специфические психотравмирующие события; с) положительные переживания, связанные со службой в ЗБД; т) употребление алкоголя и наркотиков; возможность отдыха и восстановления сил; ф) имевшие место случаи командировок домой; х) моральные и ценностями войны; ц) особенности службы в период, близкий к возвращению на родину; ч) подготовка к возвращению; ш) возвращение на родину.
  5. Обстоятельства увольнения в запас, награды, льготы, знаки отличия и т.д
  6. Особенности послевоенной адаптации.

Вторым шагом в изучении психологических проблем ветеранов является изучение актуальных психических реакций на имевшиеся в прошлом психотравмирующее воздействие.

Для этого разработаны различные диагностические инструменты (очевидно, что в данном случае речь идет о ветеранах, не имеющих психических заболеваний).

Наиболее популярными из них являются:

  • структурированное клиническое интервью для психически здоровых пациентов (CID-DSM-III-R, Non-patient Version-Vietnam) (118), которое предназначено для оценки 17 различных видов ПТС реакций на травматический боевой стресс а также для оценки боевой активности;
  • Миссисипская шкала для оценки посттравматических реакций, обусловленных участием в боевых действиях (Mississippi Scale fjr Combat-Related PTSD) (74,85-90), используемая для оценки у ветеранов степени выраженности ПТС реакций, объединенных в 6 групп (навязчивые воспоминания и депрессия, трудности общения, аффективная лабильность, проблемы памяти, нарушение сна и различные личностные проблемы), а также степени воздействия боевого стресса;
  • Шкала для оценки степени воздействия травматического события (Impakt of Event Scale) (63,209-218). Используется для оценки двух видов реакций ветерана на травматический стресс (периодические повторные переживания того, что произошло или избегание, уход от воспоминаний как о самом психотравмирующем событии, так и обо всем, что может о нем напомнить). Результаты, полученные с помощью шкалы, позволяют также судить о фазе развития посттравматического процесса (согласно концепции М.Горовца (65,86);
  • субшкала Миннесотского многофакторного личностного опросника (ММРI) для оценки выраженности ПТС реакций[6].

Отмечается также об эффективности использования теста Роршаха для диагностики ПТСР (van der Kolk, BA, et al (1984, 1989, 1991,1992)).

В качестве вспомогательных инструментов нередко используется Шкала депрессии Бока (Beck Depression Inventory) (21), шкала тревожности Спилбергера, а также новая версия Миннесотского опросника (ММРI-2) (26).

Для выявления возможных психических отклонений у ветеранов и с целью оказания медицинской помощи нередко используется симптоматический опросник SCL-90 (Derogatis L.R.., et al, 19973).

В последнее время для повышения валидности и надежности диагностики посттравматических стрессовых расстройств все чаще используются различные физиологические показатели частота сердечных сокращений, кожно-гальваническая реакция, электромиограмма и др. В сочетании с раздражителями, напоминающими о психотравмирующих событиях (фильмы о войне, военная музыка, описание боевых сюжетов и т.д.) (Pitman R.K., et al (1987, 1990), Orr S.P., et al (1990) и др.). С применением психофизиологического подхода связывается также возможность более точного предвидения появления ПТСР у различных категорий военнослужащих после выполнения ими служебно-боевых задач в экстремальных условиях.

Переходя к рассмотрению различных методов психологической помощи ветеранам войн, можно сказать несколько слов о некоторых психотерапевтических методах, применявшихся после Первой мировой войны. Так, С.В.Гольман отмечал эффективность метода воздействия электрическим током, разработанного, как известно, в 1916 году немецким врачом Э.Ф.Кауфманном (7,63). Аствацатуров М.И. называл этот метод «суггестивной электризацией», подчеркивая, тем самым, психологический механизм воздействия в данном случае (3,203-205). Отмечалась также эффективность гипноза (7), «внушения в бодрственном состоянии, особенно в сочетании с упражнениями» (3), трудовой терапии. Неоднозначным было отношение к применению метода ложных операций, предложенного Rothmann 1916 для преодоления истерических симптомов (7).

Во время Великой Отечественной войны эффективными способами психотерапии истерических симптомов признавались методы, сочетающие прямое и косвенное внушение с эфирной маской Свядоща, кальциевым ударом, судорожной психотерапией (11,303-308).

Как известно, в годы войны отечественными психологами проводилась большая работа по восстановлению функций конечностей у раненных солдат (П.Я.Гальперин, А.Н.Леонтьев, А.В.Запорожец и др.), восстановлению памяти, речи и письма после боевых травм и ранений (Б.Г.Ананьев, Э.Бейн, А.В.Занков, А.Р.Лурия и др.). Рассмотрение этих вопросов выходит за рамки рассматриваемой нами проблемы. Однако, принципы деятельностного подхода, позволившие эффективно решать вопросы функциональной терапии, на наш взгляд, имеют значение и для оказания психологической помощи ветеранам.

В процессе оказания психотерапевтической помощи американским солдатам в годы Второй мировой войны, Р.Гринкер и Д.Шпигель разработали систему комплексного психотерапевтического воздействия. Составными элементами данной системы были: наркосинтетический метод (использование снотворных для облегчения достижения катарсиса); психотерапия с ограниченным количеством сессий (brief psychotherapy); судорожная шоковая психотерапия; терапия длительным сном; трудотерапия; групповая психотерапия и общая атмосфера психологического комфорта для пациентов (55,77-114).

Задачами бриф-психотерапи Р.Гринкер и Д.Шпигель считали снижение неосознаваемого напряжения, укрепление эго и модификацию супер-эго (негативной самооценки); преодоление тенденции к пассивной зависимости от других; освобождение от возможных истерических симптомов, уменьшение неосознаваемой ненависти к окружающим (55,86-105).

В настоящее время психологическая помощь ветеранам в преодолении отсроченных реакций на воздействие стресс-факторов боевой обстановки основывается на концепции посттравматических стрессовых реакций. Центральной задачей психотерапевта, в данном случае, является создание условий для постепенной ассимиляции психотравмирующего опыта.

Это может достигаться при помощи различных видов психотерапии (психодинамической, когнитивной, поведенческой, гештальт, терапии искусством, наркосинтетической, трансмедитативной и т.д.) и форм психотерапии (индивидуальной, групповой, семейной). Психологическая помощь ветеранам может носить срочный характер (crisis intervention), иметь ограниченный срок (brief psychotherapy) или быть рассчитанной на длительный период (long term PTSD intervention).

По мнению Р.Скерфилда, при организации помощи ветеранам необходимо учитывать четыре ключевых момента:

  • психотравмирующее событие и непосредственную реакцию на него, сопровождающуюся, как правило, его отрицанием;
  • последующее осознание и повторное переживание негативных аспектов, имеющих отношение к психической травме;
  • попытки контролировать, снизить или устранить навязчивые воспоминания путем использования взаимодействия психологических механизмов отрицания психотравмы и повторения психотравмирующих переживаний;
  • интеграцию травматического опыта и его позитивное или негативное влияние на личность, отношение со значимыми и окружающими в целом (109,239-240).

Срочная психотерапия проводится в ближайший срок после получения психической травмы (как правило, в непосредственной близости к району боевых действий) с целью восстановления внутреннего психического равновесия пациента и недопущения дезадаптивной реорганизации личности (109,240-241).

Задачей психотерапии, рассчитанной на короткий срок, по мнению М.Горовца, является помощь ветерану в возвращении к нормальному процессу восстановления после травматического события. Она рассчитана на пациентов, у которых отсроченные реакции на травматический стресс не приняли хронической формы (66).

При этом М.Горовиц исходит из выделения нормальной и патологической фазы в развитии отсроченных реакций на травматический стресс. Согласно его модели «короткой» психотерапии предполагается 12 сессий (встреч с пациентом). Психологическое воздействие в данном случае подразумевает подведение ветерана к воспоминанию о психотравмирующем событии, эмоциональную поддержку при воспоминании, создание условий для более ясного осознания происшедшего и его переосмысления. Одним из важнейших условий этого признается все более углубляющийся по ходу психотерапии контакт между пациентом и психотерапевтом. Более глубокому осмыслению происшедшего помогает размышление ветерана о взаимосвязи психотравмирующего события с прошлым жизненным опытом, о влиянии его на жизнь в настоящий период, а также размышление о будущем. Основное внимание при этом уделяется разрешению «центрального» конфликта, лежащего в основе ПТС реакций (66).

М.Горовиц рекомендует также учитывать в процессе психотерапии стиль реагирования ветерана на стрессовые воздействия. Он выделяет три стиля: истерический, обсессивный и нарцистический. Особенностью первого является представление ветераном его переживаний в глобальных, ярких и неопределенных терминах. Задача психотерапевта в данном случае заключается в детальной реконструкции травматического опыта и психологической поддержке пациента в случае интенсивных эмоциональных переживаний При втором стиле реагирования описание травматического опыта изолируется от эмоций, а центр тяжести переносится с целостного восприятия события к деталям.

В этом случае рекомендуется помочь пациенту соединить события с эмоциональными переживаниями, делая основной упор на его воображение.

Третьему стилю реагирования присуща паническая дезориентация и фрагментарность в восприятии травматического опыта. Данная категория пациентов, по мнению М.Горовиц, очень чувствительна ко всему, что может относиться к их самооценке.

В этом случае предлагается помощь пациенту повысить внутреннюю интегрированность его личности и через это способствовать более реалистическому восприятию действительности (66).

К основным принципам психологической помощи в преодолении отсроченных реакций на травматический стресс, рассчитанной на более длительный период Р.Скерфилд относит: установление доверительных отношений между пациентом и психотерапевтом; ознакомление пациента с необходимой информацией о процессе преодоления посттравматического стресса; контроль за состоянием пациента и редукция повышенного напряжения; возвращение к повторным переживаниям, имеющим отношение к психической травме; интеграция травматического опыта (109,241).

Д.Смит рассматривает процесс индивидуальной психотерапии с ветеранами, рассчитанной на длительный период, с точки зрения когнитивно-эмоционального подхода. Он определяет его как процесс, в ходе которого пациент интегрирует сознательные и подсознательные эффекты травматического опыта и овладевает им (111,144). Целью психотерапии, в данном случае, считается преодоление ПТС реакций, повышение самооценки и самоконтроля, а также восстановление личностной итегрированности, возрождение чувства собственного достоинства и чувства ответственности за свою жизнь 9там же). Он выделяет 9 основных этапов в психотерапевтическом процессе. Первые три предполагают обсуждение проблем, связанных с доверием другим людям, умением контролировать себя, преодолением раздражительности, гнева и обвинительного поведения по отношению к другим людям. Четвертый этап предусматривает подведение ветерана к открытию своих проблем; пятый — преобразование сложившейся системы установок, отношений и создания условий для интеграции травматического опыта в новую систему; шестой этап — обсуждение отношения травматического опыта к другим событиям в жизни ветерана; седьмой этап — возвращение к тому, о чем уже говорилось и внесение уточнений; восьмой этап — создание условий для эмоционального раскрепощения; девятый этап — пробуждение у ветерана желания помогать другим людям (111,144-162).

Д.Смит также отмечает, что в процессе психотерапии необходимо учитывать то, что агрессивность ветеранов может проявляться в трех формах: сверхконтроле и избегании ее проявления. Активной ее демонстрации и смешанном поведении (111.137-142).

Применение метода поведенческой психотерапии — имплозии (погружение пациента в воображении в травматическую ситуацию) Т.Кин и соавт. позволило снизить у ветеранов уровень тревожности, депрессивности, уменьшить повторяемость навязчивых переживаний. В то же время не удалось повысить эмоциональную чувствительность м преодолеть отчужденность. На основании полученных результатов Т.Кин и соавт. делают вывод о необходимости соединения данного подхода с другими видами психотерапии и повышении у пациентов компетентности в межличностных отношениях (75.245-260).

Отмечается также эффективность применения других методов поведенческой психотерапии — десенсибилизации (A.Celluci, R.Lawrence, 1978), остановки размышлений, конитивной реконструкции, поведенческой библиотерапии (R.marafiote, 1980, E.Parson, 1984, десенситизации путем воздействия на движение глаз (F.Shapiro, 1989), а также о результативности применения таких видов психотерапии, как: арттерапия (D.Johnson, A.Morgan, M.James), гипноз (J.Brendi, B.Benedict, 1980, D.Spigel, 1981), гешталь терапия (E.Parson, 1984), наркосинтез (L.Kolb, 1985), трансцендентальная медитация (B.Brooks, T.Scarano, 1982) и других.

Все большее распространение получают также различные формы групповой психотерапии. Подчеркивая в 1944 году роль группового подхода в повышении эффективности реабилитации ветеранов, Г.Роум выделил несколько факторов, способствующих эффективности его использования: подобие психологических проблем у членов группы; снижение внутренней психической напряженности; преодоление чувства неполноценности; доверительные отношения между психотерапевтом и пациентом; контролируемое эмоциональное раскрепощение; контролируемый глубинный анализ проблем; дополнение групповой работы (при необходимости) индивидуальной (104,525).

В свою очередь Р.Гринкер и Д.Шпигель (1945) отмечали, что эффективность групповой психотерапии с ветеранами обеспечивается тремя факторами: развитием положительных отношений между психотерапевтом и пациентами, свободным выражением чувств, возможностью более детального анализа психологических проблем (54,387).

В 1970 году группой американских психотерапевтов (R.Lifton, C.Shatan, F.Pincus и др.) были организованы так называемые «rap» группы ветеранов из организации «Вьетнамские ветераны против войны», с целью оказания помощи в преодолении психологических последствий войны и осмыслении своего военного опыта. Доверительная атмосфера, взаимная эмоциональная поддержка, неформальный характер групп способствовали эффективности психологической помощи (84,211-216).

«Rap» группы продолжали традиции групп с ограниченной ролью ведущего (центрированные на клиенте группы «горячего» стула, свободно «плавающие» группы, группы в стиле «Ялома» и т.д.) или вообще не имевших ведущего (группы дважды рожденных, организованные в Сан-Франциско).

«Rap» группы, как правило, объединяют людей, переживших психотравмирующие события с целью оказания им психотерапевтической помощи.

По мнению Д.Смит, «rap» группы являются средство для описания, изучения, трансформации и структурирования неупорядоченного травматического опыта (112,169).

К.Скерфилд считает, что «rap» группы позволяют:

  • преодолеть чувство изолированности через ощущение общности с другими ветеранами, эмоциональный «комфорт» и поддержку;
  • преодолеть чувство неполноценности и восстановить чувство собственного достоинства;
  • «переработать» травматический опыт среди людей, способных его понять;
  • эмоционально раскрепоститься (109,247).

Р.Лифтон, наряду с важностью для групповой психотерапии факторов сходства травматического опыта и взаимной поддержки членов группы, выделяет также фактор самогенерации, заключающийся в порождении у ветеранов потребности к самопознанию; самооткрытию и самоизменению (83).

Д.Смит выделяет «rap» группы разных уровней. К первому уровню относятся информационные или вводные группы. Целью данных групп является постепенное подведение ветеранов к дискуссии об их психологических проблемах, информирование ветеранов о возможных психологических последствиях участия в боевых действиях. Целью «побуждающих, работающих» групп второго уровня является создание условий для анализа прошлого военного опыта и соотнесение его актуальной жизнедеятельностью. Организатор таких групп должен определить — может ли ветеран участвовать в них и постараться уменьшить различие между участниками групп, прежде всего в боевом опыте. При подборе в такие группы учитывается готовность ветерана участвовать в групповых дискуссиях, оказывать психологическую помощь и поддержку другим членам группы и желание получить такую помощь со стороны других ветеранов. Группы третьего уровня — «rap группы, рассчитанные на длительный период. Особенностью этих групп является то, что ветераны становятся как бы психотерапевтами друг для друга. В этих группах обсуждаются также актуальные психологические проблемы и допускается участие лиц, не являющихся ветеранами (112,172-189).

Э.Парсон была предложена модель многократной «rap группы, которая подразумевает группы, рассчитанные на три фазы психотерапевтического процесса. В группу первой фазы включаются только ветераны, участвовавшие в боевых действиях. Задачами первой фазы являются:

  • помощь в преодолении навязчивых воспоминаний о войне, чувства вины, ощущения на себе «печати смерти», состояния горя и депрессии;
  • помощь в преодолении фобических реакций, состояния эмоционального оцепенения, социальной отчужденности, повышении самоконтроля и открытости в общении;
  • помощь в осмыслении травматического опыта, восстановлении самотождественности, чувства принадлежности к миру людей, пробуждения желания восстановить прерванные отношения с другими людьми и к проявлению активности во всех сферах жизнедеятельности.

Вторая фаза групповой психотерапии подразумевает включение в «rap» группы ветеранов данной войны, не принимавших участия в боевых действия. Включение дополнительных членов позволяет расширить диапазон обсуждаемых психологических проблем. Задачами данной фазы является углубление у ветеранов доверия к другим людям  открытости во взаимоотношениях, помощь в осознании своего «фальшивого Я» и его проявления в общении, стимулирование перехода от «зеркально-рефлекторных» форм общения к его более зрелым формам.

После решения задач первых двух фаз считается возможной организации психоаналитически ориентированной фазы, во время которой в группу включаются лица, не являющиеся ветеранами, в том числе женщины. Такое постепенное расширение круга участников группового процесса позволяет приближать условия группы к реальному окружению ветерана в жизни и имеет больший психотерапевтический эффект. В процессе третьей фазы ставится задача достижения более глубоких личностных изменений через осмысление подсознательных явлений психической жизни, а также дальнейшая «проработка» личностных проблем, обусловленных участием в боевых действиях (92,166-216).

Не менее важное место в системе психологической помощи ветеранам войн зарубежными психологами отводится семейной психотерапии (C.R.Figley, 19078, 1989, T.Williams, 1980, T.Scarano, 1982; P.Mason, 1988 и др.).

По мнению Ч.Фигли, любая психологическая помощь семьям ветеранов должна основываться на четырех главных принципах:

-уважении к интимным сторонам жизни семьи, ее самоотверженности во время войны и опыту семьи, имеющему отношение к пережитым стрессовым жизненным обстоятельствам;

— информирование семьи о возможных психологических последствиях войны;

— сочетание психологической помощи с социальной поддержкой семьи, в том числе со стороны семей других ветеранов;

— психотерапевтическое вмешательство в жизнь семьи должно подразумевать: осторожное изучение источников стресса в семье; определение — какие из способов совладающего поведения с возникшими психологическими трудностями используются в семье, а какие нет; информирование семьи о различных способах преодоления последствий травматического стресса; помощь в создании в семье системы взаимной поддержки; помощь в мобилизации тех сторон семейных отношений, которые способны ее укрепить и обеспечить разрешение психологических проблем (125, D10-В12).

По мнению С.Вильямс и Т.Вильямс, задачами психотерапии с семьями ветеранов являются:

  • преодоление у ветерана идентификации с образом «пациента» в семье, состояния депрессии, эмоциональной и социальной отчужденности, неадекватных реакций ветерана на болезнь и горе других членов семьи (отстраненность);
  • преодоление случаев насилия в семье (из 600 обследованных ветеранов этими авторами — каждый третий совершал акты насилия по отношению к другим членам семьи), злоупотребления алкоголем и наркотиками, стремления к длительному отсутствию в семье;
  • преодоление нежелания ветерана рассказывать о своем военном опыте, преодоление психологической дистанции между ветераном и детьми; улучшение отношений между супругами;
  • психологическая помощь женам ветеранов, формирование в семье системы взаимной поддержки, совершенствование навыков общения в семье (126,196-199).

Наиболее эффективной, по мнению С.Вильямс и Т.Вильямс, является мультимодальная форма семейной психотерапии, которая включает: индивидуальное и семейное консультирование; групповую психотерапию отдельно с ветеранами и их женами; занятия в группах, включающих несколько семейных пар с целью совершенствования коммуникативной компетентности, создание системы взаимной социальной поддержки (126, 206-208).

М.Стэнтон и Ч.Фигли рассматривая межличностные отношения в боевой обстановке как один из источников посттравматического стресса, считают, что семейная психотерапия может иметь ключевую роль в психологической помощи ветеранам (119,283).

В случае кризисной ситуации в семье ветерана Ч.Гаррис предлагает использовать пятишаговую модель психотерапевтической помощи, основанную на концепции K.Slaikey (1984). Она включает следующие этапы: установление психологического контакта с семей; изучение психологических проблем в семье; совместный поиск с членами семьи возможных способов решения возникших проблем; помощь членам семьи в поисках возможных способов решения возникших трудностей; помощь членам семьи в осуществлении конкретных шагов, направленных на решение психологических проблем; сопровождение семьи после выхода из кризисной ситуации (58,200).

К сказанному можно добавить, что составной частью подготовки операции в персидском заливе армией США была разработка программы по снижению психотравмирующих стресс-факторов боевой обстановки. Она предусматривала мероприятия, направленные на своевременную психологическую и социальную помощь ветеранам (их семьям) во время и после окончания войны (125).

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основе анализа истории формирования и современного состояния основных подходов к изучению, диагностики и коррекции психологических последствий участия в боевых действиях нам бы хотелось выделить несколько тенденций в исследовании данных явлений.

Первая тенденция, на наш взгляд, проявляется в переносе центра тяжести с изучения психических последствий, преимущественно травм и ранений, к исследованию последствий воздействия на психику солдат стрессогенных и психотравмирующих факторов войны.

Вторая тенденция, как нам кажется, выражается в постепенном переходе от изучения преимущественно невротических реакций и состояний у ветеранов войн к исследованию более «тонких» психических феноменов.

И третья тенденция, с нашей токи зрения, отражает изменение отношения к психическим явлениям, наблюдавшимся у ветеранов войн в процессе их послевоенной адаптации. Содержанием этого изменения является переход от рассмотрения данных психических феноменов в рамках клинического подхода к объяснению их с позиций парадигмы «нормальной реакции на ненормальную ситуацию».

Мы не рассматривали опыт, накопленный нами, а также другими исследователями (Знаков В.В. (1990), Попов В.Е. (1991), Захарик С.В. (19920, Каменченко Н.В. (1992) и др.) в изучении и преодолении психологических последствий войны у ветеранов Афганистана, так как считаем, что эти вопросы требуют отдельного рассмотрения и планируем вернуться к ним в ближайших публикациях. В то же время, на основании исследования данных проблем, мы можем сделать вывод о назревшей необходимости создания в стране и, прежде всего, в Вооруженных Силах системы психологической реабилитации участников боевых действий. Этого также требуют особенности воинской деятельности в современной армии, которые способствуют увеличению психотравмирующих факторов, приближающихся по степени воздействия, в отдельных родах войск, к стресс-факторам боевой обстановки.

На наш взгляд, для оказания своевременной помощи со стороны квалифицированных специалистов требуется многоуровневая служба психологической помощи (уровень определяется сложностью возникших психологических проблем), а также координация усилий командования, психологов и врачей.

Мы надеемся, что данная работа позволит расширить представления военных читателей о затронутых в ней вопросах, а также частично компенсирует дефицит литературы по данной проблематике.

 

ЛИТЕРАТУРА

 

  1. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстремальных условиях. — М.: Медицина, 1991. — 96 с.
  2. Архангельский В.Г. Особенности течения психогений военного времени у лиц, перенесших травму мозга // Нервные и психические заболевания военного времени /Под ред. А.С.Шмарьяна. — М., 1948. — С.402-409.
  3. Аствацатуров М.И. Функциональные заболевания нервной системы в связи с повреждениями военного времени //Руководство по военной невропатологии /Под ред. М.И. Аствацатурова. — Л., 1936.
  4. Бассин Ф.В., Рожнов В.Е., Рожнова МА Психическая травма (к современному пониманию ее природы и общих принципов ее психотерапии0//Руководство по психотерапии /Под ред. В.Е.Рожнова. — Ташкент: Медицина, 1979. — 620 с.
  5. Гиляровский В.А. Старые новые проблемы психиатрии. -М., 1946. — 197 с.
  6. Гиляровский В.А. Избранные труды. — М., 1973. — 328 с.
  7. Гольман С.В. Неврозы военного времени //Психозы и психоневрозы войны /Под ред. В.П.Осипова. — Л.-М., 1934. — С.41-66.
  8. Краснушкин Е.К. Психогении военного времени //Нервные и психические заболевания военного времени /Под ред. А.С.Шмарьяна. — М., 1948. — С.245-252.
  9. Психозы и психоневрозы войны /Под ред. В.П.Осипова. — Л.-М., 1934. — 150 с.
  10. Рончевский С.П. Вопросы психопатологии военного времени //Психозы и психоневрозы войны /Под. Ред. В.П.Осипова. — Л.-М., 1934. — С.14-33.
  11. Свядощ А.М. Неврозы. — М.: Медицина, 1982. — 368 с.
  12. Сухарева Г.Е. Соматогенные и сомато-психогенные психозы //Нервные и психические заболевания военного времени /Под ред. А.С.Шмарьяна. — М., 1948. — С.228-244.
  13. Травматический невроз. Краткое изложение современного состояния вопроса. Составители: Б.С.Грейнденберг, С.Н.Давиденков и др. — Харьков, 1918. — 147 с.
  14. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. — М.: Медицина, 1987. — 304 с.
  15. Феденко Н.Ф., Раздуев В.А. История становления и развития русской военной психологии (в печати).
  16. Фрейд З. О психоанализе //Фрейд З. О клиническом психоанализе. — М., 1991. — С.227-273.
  17. Фрейд З. По ту сторону принципа наслаждения //Фрейд З. «Я» и «Оно». — Кн.1 — Тбилиси: Мерани, 1991. — С.193-350.
  18. Яковлев Г. Рецензия на книгу Рукьера «Психоневрозы войны» //Военно-санитарное дело. — 1930. — № 10. — С.48-50.

 

 

[1] По данным Г.Шумкова в русской армии, в период войны с японцами, этот показатель составлял 2-3 случая на 1000 человек

[2] См.: Военная медицина глубокого тыла в Великую Отечественную войну. — Ташкент 1944; Психопатология боевой травмы. — Пермь, 1946; Военная медицина на Западном фронте в Великой Отечественной войне. — Б.М., 1944,8; Нервные и психические заболевания военного времени. — М., 1948; Проблемы современной психиатрии. — М., 1948; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945. — М., 1949. — Т.26; Отдаленные последствия военной травмы головного мозга и охранительная терапия. — Л., 1954 и др.

[3] См.: Miller.E., et al (1940), Sargent W., Slater E., (1940), Hadfild I.A. (1942), Goldstein K. (1943), Grinker R., Spigel I. (1943), Futterman S. (1944), Henderson J.L., Moore M. (1944), Hoch P.H. (1944), Schwartz L.A. (1945) и др.

[4] См.: Braceland F., Rome H. (1943), Raines G., Kolb L. (1943), Murray J. (1944), Bartemeier L.H. (1946) и др.

[5] Более подробно о данных подходах см.: Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние и проблемы// Психологический журнал. — 1992. — Т.13. — № 2. — С.14-29

[6] См.: Kean T.M., Malloy P.F., Fairbank J.A., Empirical deve-(opment of an MMPI subscale for the assessment of combat-related posttraumatic stress disorder. — Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1984, 52-886-891.

Практические рекомендации по укреплению морально-психологического состояния (МПС) военнослужащих в боевой обстановке

Рубрики
Военно-медицинская подготовка

Клиника поражения сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ)

Клиника поражения
сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ)

Аммиак ПДК 20,0 мг/м3.

Бесцветный газ (жидкость) с острым запахом. Раздражает преимущественно верхние дыхательные пути (ВДП). При высоких концентрациях возбуждает нервную систему, вызывает судороги.

Путь отравления — ингаляционный.

Клиника. Высокие концентрации вызывают обильное слезотечение и боль в глазах, удушье, боли в желудке, рвоту, задержку мочи. После действия очень высокой концентрации пострадавшие очень сильно возбуждены, состояние буйного бреда. Резкие расстройства дыхания и кровообращения. Может наступить смерть от сердечной слабости в первые часы (минуты). При небольших концентрациях — легкое раздражение глаз и слизистых носа, чихание, слюнотечение, головная боль, тошнота, покраснение лица, потливость, боль в груди, позывы на мочеиспускание.

Первая помощь. Промыть глаза водой, при попадании на кожу — смыть водой, наложить примочки с пятипроцентным раствором уксусной или лимонной кислоты. Свежий воздух, вдыхание паров уксусной кислоты с водой, теплое молоко с боржоми, кислород. Госпитализация обязательна.

Ангидрид сернистый (сернистый газ, двуокись серы) ПДК 10,0 мг/м3.

Бесцветный газ с острым запахом (жженой резины). Раздражает преимущественно верхние дыхательные пути, при более сильном воздействии также и глубокие дыхательные пути. Оказывает общее воздействие, нарушая обменные и ферментативные процессы.

Путь отравления ингаляционный.

Клиника. Уже очень малые концентрации действуют раздражающе на верхние дыхательные пути и слизистые. Более высокие концентрации вызывают воспаление слизистых носоглотки, трахеи и бронхов: общая слабость, головокружение, головная боль, боли в горле, охриплость голоса, потливость, тошнота, боль в груди и в подложечной области, слезотечение, блефароспазм. Часто носовые кровотечения на фоне резкой гиперемии слизистых верхних дыхательных путей, участки бледных участков ожогов, особенно в области хрящевой перегородки носа и передних концов раковин. Скудная слизисто-кровянистая мокрота. Цианоз губ. При дальнейшем воздействии рвота с примесью крови. Нарушение речи и глотания, выраженное двигательное возбуждение, астматическое состояние, кратковременная потеря сознания.

Первая помощь. Свежий воздух, дать кислород, промыть глаза и горло 2% раствором соды, в нос дикаин с адреналином, внутрь кодеин, теплое молоко с боржоми. Госпитализация по состоянию.

Ангидрид уксусный ПДК 0,005 мг/л.

Бесцветная жидкость с резким запахом (уксуса). Раздражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Действует прижигающе на кожу. Действие сильнее, чем у уксусной кислоты.

Пути отравления — ингаляционный, резорбтивное действие при приеме внутрь (гемолиз).

Клиника. Пары действуют раздражающе на верхние дыхательные пути: возникают гиперемия слизистых, удушливый кашель без мокроты, выделения из носа; раздражают глаза — явления острого конъюнктивита, слезотечение. Головокружение, учащенное поверхностное дыхание.

При приеме внутрь прижигающее действие сильнее, чем у уксусной кислоты. На коже вокруг рта, губ, языка и на слизистых зева коагуляционный некроз, белое окрашивание кожи и слизистых. Боли по ходу пищевода (за грудиной), в желудке. Мучительная рвота с кровью. Охриплость голоса, болевой шок, коллапс.

Первая помощь. Свежий воздух, обильное промывание водой кожи и глаз. Промывание желудка. Госпитализация по состоянию.

Азота двуокись ПДК 5,0 мг/м3.

 

Пары красно-бурого цвета с резким запахом. Обладает выраженным раздражающим и прижигающим действием на дыхательные пути, особенно глубокие, что приводит к развитию отека легких. В организме до 80% задерживается легкими, превращаясь в NO и HNO3, образуются нитраты и нитриты (в плазме).

Путь отравления — ингаляционный.

Клиника. При воздействии относительно высоких концентраций сильный кашель, головная боль, рвота (в рвотных массах иногда прожилки крови), раздражение конъюнктивы, на деснах и в зеве могут быть беловатые налеты. После прекращения воздействия — период мнимого благополучия. Через 2-12 часов появляются признаки отека легких: чувство страха, слабости, кашель с лимонно-желтой мокротой, одышка, учащенное сердцебиение, выраженный цианоз. Со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, боли в желудке, рвота, понос, сильная жажда, потливость. Сознание сохраняется. В течение суток быстрое ухудшение состояния. Встречаются случаи преимущественного поражения верхних дыхательных путей: воспаление и изъявление слизистых оболочек носа, рта, гортани, возможен острый отек гортани. Иногда тотчас наступает тяжелое удушье, судороги, остановка дыхания.

Первая помощь. Свежий воздух, полный покой, тепло, кислород, противодымная смесь. Содовые ингаляции, горячее молоко. Госпитализация обязательна. Транспортировать пострадавшего лежа.

Бензол ПДК 5,0 мг/м3.

 

Бесцветная жидкость, легко испаряющаяся, с характерным запахом бензина. Общий характер действия: наркотический и отчасти судорожный. Действует на нервную систему и органы кроветворения. Довольно сильно раздражает кожу. В организме окисляется до фенола, гидрохинона, пирокатехина, выделяется с выдыхаемым воздухом и мочой.

Путь отравления — ингаляционный.

Клиника. При очень высоких концентрациях почти мгновенная потеря сознания и смерть в течение нескольких минут. Цвет лица пострадавших бледно-розовый или землисто-синюшный. Слизистые часто вишнево- красного цвета.

При меньших концентрациях отравление напоминает опьянение: головная боль, головокружение, парестезии, возбуждение, затем сонливость, общая слабость, тошнота, рвота, спутанность сознания. Мышечные подергивания, которые могут переходить в тонические и клонические судороги, зрачки расширены, дыхание учащенное, температура тела падает, кожа бледная, пульс учащенный, артериальное давление снижено, иногда аритмия. Смерть от паралича дыхательного и сосудистого центра. При длительном контакте с кожей — сухость, трещины, гиперемия, пузырьки, экземы, дерматиты.

Первая помощь. Свежий воздух, тепло, вдыхать кислород, карбоген, в желудок — растительное масло. Не вызывать рвоту ! Госпитализация по состоянию.

 

Бром ПДК 0,5 мг/м3.

 

Тяжелая красно-бурая жидкость с резким запахом. В твердом состоянии имеет ярко-красную окраску и металлический блеск. Общий характер действия: относится к группе раздражающих веществ, обладающих сильным местно-прижигающим действием. Выделяется с мочой.

Пути отравления ингаляционный, через желудочно-кишечный тракт.

Клиника. При легкой интоксикации — слабость, чувство стеснения в груди, обильные выделения слизи и кровотечение из носа, кашель, затруднение дыхания, головные боли, рвота. Иногда, спустя несколько часов, тошнота, рвота, боли в животе, понос, охриплость голоса, астмоидные явления. Большие концентрации брома разъедают слизистые оболочки носоглотки и верхних дыхательных путей. Язык, слизистые рта и конъюнктивы окрашиваются в коричневый цвет. Блефароспазм, отек век, светобоязнь. В легких сухие хрипы, изо рта характерный запах. При попадании на кожу — выраженное раздражение, отек, возможны ожоги с некрозом и рубцами. Окрашивает кожу в желтый цвет.

Первая помощь. Свежий воздух, покой, согревание, кислород. Промывание глаз, носа, рта двухпроцентным раствором соды, молоко с содой, кофе. При попадании на кожу — смыть водой, смазать мазью с бикарбонатом натрия. Госпитализация обязательна.

 

Дихлорэтан ПДК 10 мг/м3.

 

Бесцветная прозрачная жидкость с запахом, напоминающим хлороформ. Наркотик, вызывающий дистрофические изменения, главным образом в печени и в других органах. Политропный яд, быстро проникает в кровь и растворяется в средах организма. Выводится: значительная часть через легкие, небольшое количество с мочой.

Пути отравления ингаляционный, через желудочно-кишечный тракт, всасывается через кожу.

Клиника. При воздействии паров — покраснение слизистых глаз, раздражение ВДП, изменение дыхания. Головная боль, общая слабость, сонливость, сладкий вкус со рту, сменяющийся ощущением горечи, тошнотой и рвотой. Иногда боли в области сердца, ощущение жжения на коже лица, покраснение ее. Цианоз губ, слизистых, желтушность склер, печень увеличена, болезненна. Общий тремор. Спутанность сознания. При дальнейшем контакте — потеря сознания, иногда длительная, судороги. На 2-3 день развивается поражение печени, почек. Смерть наступает от уремии, отека легких. При приеме внутрь: головокружение, тяжесть в голове, тошнота, сонливость, запах хлороформа изо рта, боли в животе, рвота с примесью желчи, частый стул с примесью крови, олигурия.

Тяжелое отравление протекает очень быстро (6-18 час). Примерно через час после приема дихлорэтана развивается состояние оглушения, потеря сознания, клонико-тонические судороги, гипотония, цианоз. Зрачки расширены, иногда развиваются психические расстройства со зрительными, слуховыми и обонятельными галлюцинациями. Во всех случаях брадикардия, гиперидроз. Смерть в течение суток от паралича дыхания и сердца.

Первая помощь. Свежий воздух, сменить одежду, согреть. Дать кислород, промыть глаза, при приеме внутрь — промыть желудок или вызвать рвоту, дать слабительное, обильное питье, тепло. Госпитализация обязательна .

 

Кислота азотная HNO3 ПДК (США 5 мг/м3).

 

В обычных условиях — окрашенная в желтый цвет жидкость. Сильный окислитель. Туман HNO3 раздражает дыхательные пути, может вызвать разрушение зубов, конъюнктивиты и кератиты. При контакте с кожей вызывает кислотный ожог. На 25% токсичнее NO2 (в парах). Образует в крови нитриты и нитраты, метгемоглобин.

Пути отравления ингаляционный, через желудочно-кишечный тракт, всасывается через кожу.

Клиника. При попадании на кожу коагуляционный некроз, струп окрашен в желтый цвет. При ингаляционном отравлении различают 4 типа отравления — раздражающий, обратимый, асфиктический и комбинированный (зависит от состава газовой смеси NO, NO2).

Чаще встречается комбинированный тип: головная боль, головокружение, шум в ушах, сонливость, раздражение конъюнктивы, иногда помутнение и изъявление роговицы, кашель, першение в горле. Может быть рвота, слабость, кратковременная потеря сознания. После прекращения контакта при легком отравлении явления проходят в течение нескольких дней. При тяжелых отравлениях более выражены рефлекторные нарушения с нарушением дыхания и сердечной деятельности, вплоть до их остановки, более часто развиваются коллаптоидные состояния, химический ожог легких, иногда метгемоглобинобразование. Спустя несколько часов развивается картина отека легких: резкая слабость, тошнота, одышка, кашель с обильной пенистой, лимонно-желтой мокротой, цианоз, изо рта специфический едкий запах. При приеме внутрь — желтоватое окрашивание и ожог губ, слизистых рта, резкие боли во рту, в пищеводе, желудке, рвота с примесью крови, шок, коллапс.

Первая помощь. Свежий воздух, освободить от одежды, покой, тепло. Глаза промыть чистой водой, закапать дикаин. Ожог кожи промыть большим количеством воды, наложить повязку с 2% раствором соды. При попадании внутрь — немедленно зондовое промывание желудка. Рвоту не вызывать! Известковое молоко, взбитые яичные белки, слизистые отвары. Госпитализация обязательна.

 

Кислота соляная HСl ПДК 5,0 мг/м3.

 

Бесцветная жидкость с едким кислотным запахом, на воздухе образует белый туман. Сильная кислота. Отравления происходят обычно туманом соляной кислоты. Сильно раздражает верхние дыхательные пути, обладает местным прижигающим действием на кожу и слизистые. 70-100 % вдыхаемого хлороводорода адсорбируется слизистыми оболочками ВДП.

Путь отравления ингаляционный.

Клиника. Раздражение слизистых оболочек, особенно носа; слезо- и слюнотечение, выделения из носа, воспаление конъюнктивы глаз, может быть помутнение роговицы. Кашель, охриплость, чувство удушья, покалывание в груди, иногда кровь в мокроте. При высоких концентрациях — омертвение слизистых оболочек носа, роговицы, замедление дыхания. Все это может привести к воспалительным заболеваниям легких. Местно туман HСl вызывает резкую болезненность и гиперемию лица при нагревании растворов. Ожог вызывает серозное воспаление с пузырями.

Первая помощь. Свежий воздух, освободить от стесняющей одежды, ингаляция кислорода, промывание глаз, носа, горла 2% содовым раствором. Тепло на область шеи. С кожи немедленно смыть водой в течение 5-10 мин, лучше под давлением. Наложить на обожженную поверхность “кашицу” из соды. При попадании HСl в глаза промыть их водой. Госпитализация по состоянию.

 

Кислота муравьиная.

 

Бесцветная жидкость с едким запахом. Ядовита. Действует раздражающе на слизистые ВДП и глаз, вызывает химические ожоги кожи. Быстро попадает в кровь, задерживается в ВДП, выводится с мочой.

Путь отравления ингаляционный.

Клиника. Через несколько секунд при воздействии высоких концентраций — слезотечение, насморк, чихание, боль в горле, осиплость, кашель, боли и чувство стеснения в груди, иногда сухость во рту и носоглотке, нередко изжога, отрыжка. При попадании на кожу уже 7% раствор кислоты вызывает сильное жжение, боль, 2 -3 часа после ожога держится краснота, припухлость. На

следующий день образуются пузырьки.

Первая помощь. Свежий воздух, промывание глаз, носоглотки водой или 1% раствором соды. При ожогах как можно быстрее смыть большим количеством воды. Госпитализация по состоянию.

 

Кислота хлорная.

 

Бесцветная жидкость, дымящая на воздухе. Сильный окислитель. Действует сильнее HСl. Обладает едким кислотным запахом. Сильно раздражает ВДП. Обладает местным прижигающим действием на кожу и слизистые. При вдыхании адсорбируется слизистыми оболочками ВДП.

Путь отравления ингаляционный.

Клиника. При вдыхании паров сильное раздражение носа с омертвением слизистых (белые очаги некроза в носовых ходах), сильные серозно-гнойные выделения из носа; слезотечение, блефароспазм, возможно помутнение роговиц. Удушье, сухой кашель, спазм гортани, возможен отек гортани в результате ожога и асфиксия с утратой сознания (при попадании в атмосферу с высокой концентрацией паров). В последующем это может привести к воспалительным заболеваниям легких. При попадании внутрь сильный ожог (по типу коагуляционного некроза) слизистых рта, пищевода, желудка, ВДП. Рвота с кровью, боли за грудиной по ходу пищевода и в эпигастрии, ожоговый шок, на следующие сутки поражение печени и почек. При контакте с кожей ожог по типу коагуляционного некроза с образованием белого струпа и изъявлений.

Первая помощь. Свежий воздух, освободить от стесняющей одежды. Промывание носа, рта 2% содовым раствором. Тепло на область шеи. С кожи немедленно смыть водой, лучше под давлением. Наложить на ожоговую поверхность содовую примочку, глаза промывают водой, а не содой. Госпитализация по состоянию.

 

Метанол (метиловый спирт) ПДК 0,005 мг/л.

 

Бесцветная жидкость с характерным запахом винного спирта, жгучим, неприятным вкусом. Нервный и сосудистый яд. В организме превращается в формальдегид и муравьиную кислоту. Выводится через легкие и почки.

Путь отравления ингаляционный, через желудочно-кишечный тракт.

Клиника. 1) Молниеносная форма при приеме внутрь массивной дозы яда. Быстро развивается состояние оглушенности, затем кома, коллапс, смерть может наступить через 2 — 3 часа после приема спирта.

2) Замедленная форма может ограничиться после периода обычного алкогольного опьянения и скрытого периода в течение 1-2 суток появлением общего недомогания, тошноты, рвоты, иногда в течение 2-4 суток, многократной головной боли, головокружения, резких болей в животе, расстройства зрения: туман перед глазами, мелькание мушек, потемнение в глазах, расширение зрачков, слабое реагирование на свет. Через несколько часов или суток может наступить частичная или полная утрата зрения. В тяжелых случаях к вышеуказанным симптомам присоединяется сонливость, бессознательное состояние, цианоз, урежение дыхания, падение сердечной деятельности, могут быть клонико-тонические судороги. В отдельных случаях может быть резкое возбуждение. Смерть от остановки дыхания и сердца на 1 — 2 сутки.

Первая помощь. Промыть желудок, вызвать рвоту, этиловый алкоголь как антидот (100 мл 30%) каждые 2 часа по 50 мл. Госпитализация обязательна.

 

Окись углерода ПДК 20 мг/м.3.

 

Бесцветный газ, с очень слабым запахом (обычно неощутимым), слегка напоминающим запах чеснока.При воздействии окиси углерода образуется карбоксигемоглобин, в результате чего снижается способность крови переносить О2 из легких к тканям (гемическая гипоксия). СО способна оказывать непосредственное токсическое действие на клетки, нарушая тканевое дыхание и уменьшая потребление тканями О2. В крови вместо окигемоглобина образуется карбоксигемоглобин. Выделяется легкими, связанная с железом, удаляется также с мочой.

Путь отравления ингаляционный.

Клиника. В частностях течение отравления чрезвычайно многообразно, особенно важны начальные симптомы, которые появляются часто сразу уже при вдыхании небольших концентраций (1мг/л): голова делается тяжелой, ощущение сдавливания лба, как будто обручем или клещами, сильная пульсирующая боль во лбу, в висках. Мелькание мушек перед глазами, туман. Часто начальными симптомами является мышечная слабость, особенно в ногах, атаксия, головокружение, шум в ушах, учащение дыхания и пульса, иногда обмороки, рвота. Появляются нарушения психики: эйфория, потеря ориентации во времени и пространстве, иногда буйство, иногда безучастность. В типичных случаях отравленный теряет сознание, причем могут быть еще рвота и непроизвольные мочеиспускание и дефекация; тетанические судороги отдельных мышц, начинающиеся с дистальных отделов конечностей и распространяющиеся на мышцы спины. Температура тела повышается до 38 — 400 (не всегда), зрачки расширены. Кожа и слизистые сначала бледны, затем окрашиваются в малиновый цвет. Одновременно с судорогами появляется одышка. В случае дальнейшего поступления СО в организм развивается последняя, коматозная стадия интоксикации: мышцы расслабляются, рефлексы полностью утрачиваются, дыхание аритмичное, смерть от паралича дыхательного центра. Изменения сердечно-сосудистой системы начинаются с подъема АД и тахикардии, затем падение АД и пульса, иногда сразу на первый план выступают симптомы поражения сердечно-сосудистой системы с развитием коллапса (синкопальная форма).

Первая помощь. Свежий воздух, ингаляция кислорода под давлением (оксигенобаротерапия), или карбогена; при ослабленном самостоятельном дыхании искусственное дыхание. Полный покой, согреть. При потере сознания — нашатырный спирт, обрызгивать грудь и лицо холодной водой, растирать тело. Под кожу коразол, кордиамин, кофеин, камфора. При наклонности к коллапсу — подкожно мезатон, при резком возбуждении и судорогах — бромиды, фенобарбитал, при рвоте — аминазин внутримышечно. Госпитализация обязательна.

 

Перекись водорода ПДК 1,4 мг/м3 (США).

 

Бесцветная жидкость горько-вяжущего вкуса, без запаха (иногда отмечают слабый запах озона). Обладает местным раздражающе-прижигающим действием (колликвационный некроз).

Пути отравления ингаляционный, через желудочно-кишечный тракт, возможны отравления при попадании на кожу.

Клиника. При постоянной работе с перекисью водорода нередки воспалительные заболевания кожи. Раздражение слизистых и заболевания бронхов и легких при хроническом воздействии. Разлагаясь с выделением кислорода, перекись водорода при контакте с живыми тканями, является сильным окислителем. При приеме внутрь вызывает выраженные деструктивные изменения стенки пищеварительного тракта, сходные с таковыми при действии щелочей. Развивается ожоговая болезнь со свойственными ей основными патологическими синдромами. Тяжелым осложнением является газовая эмболия сосудов мозга. При отравлении через рот возникает рвота с кровью, кровавый понос, резкая боль в пищеводе, шоковое состояние. Через несколько часов присоединяется токсическая гепато- и нефропатия, развивается отек легких. При попадании на кожу — побеление в месте контакта, затем гиперемия и ожог, через несколько часов волдыри.

Первая помощь. При ингаляционном отравлении — вывести на свежий воздух, прополоскать рот водой, промыть глаза водой. Сменить одежду при загрязнении Н2О2. Госпитализация по состоянию.

При приеме внутрь — промыть желудок холодной водой через зонд, смазанный растительным маслом. Глотать кусочки льда. Рвоту не вызывать! При попадании на кожу — промыть большим количеством холодной воды, либо слабым раствором (1-2%) уксусной кислоты. Мазь от ожогов, стерильная повязка. Внутрь молоко, яичные белки. Госпитализация обязательна.

 

Синильная кислота (цианистый водород) ПДК 0,3 мг/м3.

 

Бесцветная легко подвижная жидкость с запахом горького миндаля. Безводная синильная кислота пахнет клопами. Вызывает тканевую гипоксию. Рано страдают дыхательный и сосудодвигательный центры.

Путь отравления — ингаляционный, всасывается через кожу.

Клиника. При высоких концентрациях — молниеносная смерть: потеря сознания, судороги, смерть вследствие паралича дыхания и остановки сердца.

При более низких концентрациях клинику отравления условно можно разделить на 4 стадии:

1 — начальные явления — металлический вкус во рту, онемение языка, губ, головные боли, головокружения, тошнота, рвота, чувство стеснения в груди, учащение дыхания, повышение артериального давления, адинамия;

2 — диспноэтическая стадия — мучительная одышка, нарушение ритма дыхания, резкие боли в сердце по типу стенокардии, замедление пульса, мидриаз, экзофтальм, чувство страха. Кожа и слизистые розовые;

3 — судорожная стадия— потеря сознания, судороги, преимущественно тетанические, тризм, прикус языка;

4 — паралитическая стадия — полная потеря чувствительности, арефлексия, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, редкое поверхностное дыхание, падение АД, смерть.

Первая помощь. Свежий воздух, смена одежды, покой, тепло, кислород. Вдыхать амилнитрит на ватке (5-8 капель) в течение 30 сек. каждые 2-3 минуты. Госпитализация обязательна.

 

Рицин (касторовые бобы).

 

Очень ядовитый высокомолекулярный токсин белковой природы. Содержится в семенах клещевины. Растворим в воде. Аллерген, при вдыхании вызывает бронхиальную астму. Может быть использован в виде твердого аэрозоля как диверсионный яд. Общий механизм действия: угнетение синтеза белков (ферментов) на рибосомах. Нарушение обменных процессов. Нарушение функции сердечно-сосудистой системы и процессов окисления.

Пути отравления ингаляционный, через желудочно-кишечный тракт.

Клиника. После попадания яда в организм может быть скрытый период (от нескольких часов до суток). Затем возникает возбуждение, сменяющееся угнетением, нарушение дыхания, адинамия, сонливость. В результате изменения кислотно-щелочного равновесия и гемолиза эритроцитов, на 2-3 сутки может быть желтуха. Развиваются также параличи и резкое угнетение функций ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Смерть обычно наступает на 2-3 сутки от паралича дыхательной и сердечной мускулатуры.

Первая помощь. Обязательная госпитализация при подозрении на отравление. Лечение симптоматическое. Получены экспериментальные вакцина и антисыворотка.

 

Сероводород ПДК 10,0 мг/м3.

 

Бесцветный газ с характерным запахом тухлых яиц. Высокотоксичен. Оказывает раздражающее и удушающее действие, вызывает поражения нервной системы, дыхательных путей и глаз. Подобно цианидам вызывает тканевую гипоксию в результате связывания железа в цитохромах. В организме Н2S быстро окисляется до серы и сульфатов, которые выводятся почками, около 7% сероводорода выделяется в неизмененном виде через легкие.

Пути отравления ингаляционный, всасывается через кожу.

Клиника. Сигнальное значение запаха невелико, т.к. при очень высоких концентрациях Н2S оказывает парализующее действие на обонятельный аппарат.

При легком отравлении на первый план выступают симптомы раздражающего действия: жжение, резь в глазах, слезотечение, блефароспазм, покраснение конъюнктивы, насморк, чувство царапанья в горле, боли за грудиной, кашель. Возможен рефлекторный бронхоспазм. При отравлении средней тяжести, помимо этого, отмечаются признаки резорбтивного действия: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, слабость, атаксия, понос, состояние оглушенности или возбуждения, обмороки. Быстро развивается бронхит или пневмония с повышением температуры, падением АД , потливостью, тахикардией, цианозом. Может быть задержка мочи.

При тяжелом отравлении — быстрая и глубокая потеря сознания, рвота, цианоз, судороги, угнетение рефлексов, галлюцинации, коматозное состояние с расстройством сердечной деятельности и дыхания, отек легких. Кома может завершиться смертельным исходом, или сменяется двигательным возбуждением с последующим глубоким сном.

При воздействии очень высоких концентраций — может возникнуть апоплектическая форма отравления, которая приводит к смерти почти мгновенно от паралича дыхательного центра. Растворы Н2S в воде могут вызывать покраснение кожи.

Первая помощь. Вынести пострадавшего на свежий воздух, освободить от стесняющей одежды. Ингаляция кислорода. При угнетении дыхания подкожно лобелин, цититон. При сосудистой недостаточности — кофеин, адреналин подкожно. Промывание глаз водой, затем закладывание за веки индифферентной глазной мази. Госпитализация обязательна.

 

Фосген (хлорокись углерода) ПДК 0,5 мг/м3.

 

Газ с удушливым неприятным запахом гнилых плодов, прелого сена и т. д. Вызывает отек легких. Раздражающее действие на ВДП очень мало. Очень высокие концентрации могут действовать на ВДП прижигающе, смерть может наступить от спазма бронхиальной мускулатуры и удушья.

Путь отравления — ингаляционный.

Клиника. В начале отравления клиника мало выражена, симптомы могут отсутствовать. Может быть небольшое чувство царапания и жжения в носоглотке и за грудиной, резь в глазах. Сразу при поступлении яда в легкие дыхание учащается, становится поверхностным. Пульс заметно замедляется. Затем наступает период мнимого благополучия до 1 суток, когда симптомы поражения отсутствуют. После скрытого периода быстро развивается картина отека легких.

Первая помощь. Сменить одежду. При попадании на кожу — промыть большим количеством теплой воды. Ингаляции кислорода, покой, тепло. Госпитализация обязательна (немедленно!).

 

Фтор ПДК 0,2 мг/м3 (США).

 

Слегка желтоватый газ с сильным раздражающим запахом. Сильный окислитель. Сильно раздражает дыхательные пути. Токсичен также после всасывания. Вызывает ожоги, подобные термическим в результате огненной вспышки, возникающей в момент соприкосновения F2 с поверхностью тела. Токсичнее HF. Нарушает процессы гликолиза, минеральный обмен, в особенности кальциевый и фосфорный, поражает нервную систему, внутренние органы, опорно-двигательный аппарат, вызывает алергические реакции. В организме откладывается в костях (96%), зубах, волосах. Выделяется медленно, преимущественно с мочой.

Пути отравления ингаляционный, через желудочно-кишечный тракт.

Клиника. При вдыхании паров резкое раздражение глаз и ВДП, изъявление конъюнктивы (в особенности при действии элементарного фтора). Болезненность и опухание носа, трудно заживающие изъявления слизистый глаз, носа, ротовой полости, носовые кровотечения. Афония. Острая недостаточность кровообращения, цианоз. Возможны приступы тетании. Бронхит, токсическая пневмония. Возможно развитие токсического гепатита, нефропатии. При поступлении внутрь: тяжелый гастроэнтерит, кровавая рвота, кровавый понос, резкие боли в животе, подкожные кровоизлияния. Возбужденное состояние, парезы, дрожание, судороги, расстройство дыхания и сердечной деятельности, поражение почек. При соприкосновении с кожей пары фтора вызывают зуд, раздражение вплоть до появления пузырей. Опухание лица, мацерация кожи век, носо-губных складок, углов рта. Контакт с чистым фтором вызывает ожог 2 степени (напоминающий термический).

Первая помощь. Свежий воздух, покой, смазывание слизистых ВДП раствором Люголя. Внутрь кодеин, дионин, димедрол, успокаивающие средства. Глаза промыть проточной водой или 1% содовым раствором. В случае приема внутрь — теплый раствор хлорида натрия 1 столовая ложка на стакан воды, вызвать рвоту, дать яичное молоко. Повторить 2-3 раза. Обожженную кожу промыть 30 мин проточной водой, обработать марлей, смоченной 10% раствором аммиака. Обезболивающие средства. Госпитализация обязательна.

 

Хлор ПДК 1,0 мг/м3.

 

Зеленовато-желтый газ со своеобразным “колющим” запахом. Раздражает дыхательные пути- как верхние,так и глубокие. Может вызвать отек легких.

Путь отравления — ингаляционный.

Клиника. Высокие концентрации могут привести к “молниеносной смерти” (рефлекторное торможение дыхательного центра). За вдохом Cl2 — судорожный выдох, лицо синеет, пострадавший задыхается, делает попытку бежать, падает, теряет сознание. Пульс нитевидный. Остановка сердца и дыхания. Смерть от химического отека легких. При воздействии средних и низких концентраций: резкие загрудинные боли, жжение и резь в глазах, слезотечение, мучительный сухой кашель, часто приступами. Часто больной возбужден. Через 2-3 часа развивается картина отека легких.

Первая помощь. Свежий воздух, покой, согревание, кислород. Промывание глаз, носа, рта двухпроцентным раствором соды, молоко с содой, кофе. Госпитализация обязательна.

 

Хлорпикрин (трихлорнитрометан) ПДК 0,0007 мг/л США.

 

Бесцветная маслянистая жидкость с запахом свежего цветочного меда. Пары сильно раздражают глаза, легкие, слабее ВДП. Обладает и общим токсическим действием (в частности на капилляры).

Путь отравления ингаляционный.

Клиника. Покраснение глаз, слезотечение, при более высоких концентрациях — раздражение ВДП, кашель, иногда с кровянистой мокротой, тошнота, рвота, боли в животе, понос, головная боль, мышечная слабость, частый, слабый неправильный пульс. Правая половина сердца резко расширена. Спустя несколько часов после стихания вышеперечисленных явлений при тяжелом отравлении развивается отек легких. Раздражает кожу.

Первая помощь. Свежий воздух, сменить одежду, промыть глаза 2% раствором питьевой соды, при сильном раздражении 1-2 капли 1% новокаина (или дикаин). При кашле — кодеиновые ингаляции, кислород. Полный покой, сладкое теплое питье. Госпитализация обязательна. Транспортировать пострадавшего лежа.

 

Хлорциан ПДК 0,3 мг/м3.

 

Бесцветный газ или жидкость. Обладает острым запахом. Действует подобно синильной кислоте, но, кроме того, резко раздражает дыхательные пути и глаза.

Путь отравления — ингаляционный.

Клиника. Даже при низких концентрациях наблюдается раздражение слизистых глаз, зева, сухой кашель, затруднение дыхания, головокружение, тошнота. Увеличение концентрации вызывает чрезвычайно сильное слезотечение, затруднение дыхания, кашель. Человек пошатывается, впадает в прострацию, длящуюся несколько часов. При тяжелых отравлениях возможно развитие отека легких. Действие на нервную систему за счет кислородного голодания тканей (сходно с действием синильной кислоты, но менее выражено). На фоне спутанного сознания могут быть судороги, тризм, прикус языка, розовая окраска кожи.

Первая помощь. Свежий воздух, смена одежды, покой, тепло, кислород. Вдыхать амилнитрит на ватке (5-8 капель) в течение 30 сек. каждые 2-3 минуты. Госпитализация обязательна.

 

Хлороформ (трихлорметан) ПДК 0,02 мг/л.

 

Бесцветная жидкость. На свету при доступе воздуха легко разлагается с образованием фосгена и хлористого водорода, особенно при соприкосновении паров с открытым пламенем. Наркотик, действующий токсически на обмен веществ и внутренние органы, в особенности на печень. Иногда возможно отравление хлористым водородом и фосгеном, образующимися при разложении. Выделяется большей частью в неизмененном состоянии через легкие. 30-50% хлороформа выделяется через 15 мин, небольшие концентрации в крови определяются еще через 8 часов. Почками не концентрируется. Небольшая часть, очевидно, разлагается в организме и выделяется с мочой в виде хлоридов.

Пути отравления ингаляционный, через желудочно-кишечный тракт.

Клиника. При ингаляции в субнаркотических концентрациях — рвота, головокружение, слабость, желудочные боли, возбужденное состояние. При наркотической концентрации (70-80 мг/л) — быстрая утрата сознания, глубокий наркоз, возможно угнетение дыхания. Даже однократный наркоз вызывает довольно глубокие изменения обмена веществ, желудочно-кишечные расстройства, иногда желтуху, аритмию, олигурию. При приеме внутрь — раздражение слизистой рта, тошнота, рвота, понос, головокружение, атаксия, заторможенность, иногда психомоторное возбуждение с галлюцинациями, затем коматозное состояние с нарушением ритма сердечной деятельности, падением АД. На 2-3 сутки — желтуха, явление токсической гепато- и нефропатии (гепато-ренальный симптом).

Первая помощь. Промывание желудка через зонд 12-20 л воды (при приеме внутрь). Свежий воздух, кислород, покой, тепло, сердечные средства (адреналин не применять!). Госпитализация обязательна.

Рубрики
Военно-медицинская подготовка

Первая медицинская помощь при ранениях, травмах и несчастных случаях

План-конспект

Учебные цели

  • Учить личный состав приемам оказания первой медицинской помощи при ранениях, травмах и несчастных случаях.
  • Тренировать обучаемых наложению повязок, приемам остановки кровотечений, наложению шин при переломах костей.
  • Совершенствовать морально-психологическую готовность пограничников к оказанию первой медицинской помощи при ранениях, травмах и несчастных случаях в боевых условиях.
  • Воспитывать у военнослужащих чувство личной ответственности за своевременность и правильность оказания первой медицинской помощи личному составу при ранениях, травмах и несчастных случаях.

Время: 1 час.

Место: учебное подразделение, пограничная застава.

Метод: практическое занятие.

Руководства и пособия

  • Диагностика и лечение синдрома длительного сдавливания. М.: Воениздат, 1992.
  • Первая медицинская помощь. М.: Медицина, 1994.
  • Подготовка войск: Учебник. М.: Граница, 1997. Ч. 1, 3.
  • Руководство по медицинскому обеспечению физической подготовки в СА и ВМФ. М: Воениздат, 1991.
  • Руководство по санитарной подготовке солдат и сержантов. М.: Воениздат, 1991.
  • Руководство по травматологии. М.: Медицина, 1979.
  • Справочник по травматологии. М.: Медицина, 1984.
  • Техника наложения повязок. М.: Медицина, 1994.
  • Устав внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации. М.: Воениздат, 1994.
  • Учебник по подготовке санитаров-инструкторов. МО СССР, 1990.
  • Учебник сержанта пограничных войск. М.: Воениздат, 1989.

 

Материальное обеспечение

Плакаты; стенды; индивидуальный перевязочный пакет—10 шт.; ленточные кровоостанавливающие жгуты — 10 шт.; веревка 70 см (брючный ремень) — 10 шт.; деревянная палка 20 см (шомпол) — 10 шт.; косынка медицинская — 10 шт.; шины лестничные — 5 шт.; доски длиной 150 см, шириной 10 см, толщиной 2 см — 5 шт.

 

Ход занятия

 

Учебные вопросыДействия руководителя и методические советы
Вводная частьПроверяет наличие личного состава, его внешний вид, наличие и подготовленность к занятию материальной базы.

Объявляет тему, цели занятия, учебные вопросы и порядок их отработки.

Проверяет знание личным составом требований безопасности.

Разъясняет значение первой медицинской помощи при ранениях, травмах и несчастных случаях в сохранении здоровья и жизни военнослужащих и на боеготовность подразделения

Виды ранений. Индивидуальный перевязочный пакет.

Основные виды повязок.

 

Доводит до военнослужащих:
  • виды ранений (огнестрельные, рубленые, колотые, рваные, укушенные (животными или человеком), ушибленные раны). Используя рисунки или плакаты, коротко разъясняет каждый вид ран;
  • назначение и содержание индивидуального перевязочного пакета. Показывает практически вскрытие ИПП (демонстрирует две стерильных ватно-марлевых подушечки и бинт, которые находятся в двух оболочках — внутренней бумажной и наружной прорезиненной). Основное внимание обращает на сохранение стерильности подушечек и бинта.

Используя плакаты, показывает основные виды повязок и правила их наложения:

  • повязка накладывается в положении, удобном для раненого и для оказывающего помощь;
  • часть тела, на которую накладывается повязка, должна быть освобождена от одежды;
  • бинтовать начинают с наложения нескольких круговых укрепляющих ходов;
  • бинтовать конечности начинают от периферии к основанию конечностей;
  • ходы бинта нужно укладывать гладко, без складок, каждый последующий ход бинта должен прикрывать предыдущий на 1/2 его ширины.

На одном из подчиненных демонстрирует наложение повязки.

Делит обучаемых на две группы и тренирует в наложении повязок

Краткие сведения о кровообращении, видах кровотечений и его последствиях. Табельные и подручные средства остановки кровотеченияМетодом устного изложения докладывает обучаемым:
  • виды кровеносных сосудов (артерии, вены, капилляры);
  • системы большого и малого круга кровообращения их назначение;
  • виды кровотечений (артериальное, венозное, смешанное);
  • характеристику кровопотерям по степеням в зависимости от объема потерянной крови, а также последствия, развивающиеся в результате кровопотери.

Показывает:

  • табельные и подручные средства остановки кровотечения (повязку, жгут, закрутку)
Способы временной остановки кровотечения

 

Рассказывает и показывает обучаемым:
  • правила и сроки наложения жгута;порядок наложения жгута и закрутки на верхнюю, нижнюю конечность, шею;
  • остановку кровотечения методом пальцевого прижатия на нижней и верхней конечностях, на шее, а также давящей повязкой, максимальным сгибанием конечности.

Тренирует обучаемых практическому выполнению (обучаемых в составе двух групп в роли раненого и оказывающего помощь):

  • наложения жгута и закрутки на верхнюю, нижнюю конечность, шею;
  • остановки кровотечения методом пальцевого прижатия на нижней и верхней конечностях, на шее;
  • остановки кровотечения давящей повязкой, максимальным сгибанием конечности
Понятие о переломах костей и ушибах. Характерные признаки. Общие правила оказания первой медицинской помощи

 

Методом устного изложения доводит до обучаемых:
  • строение костной системы человека, дает основные понятия о видах костей (трубчатые, плоские, короткие) и о строении скелета;
  • виды переломов (закрытые, открытые,  осложненные кровотечением, травматическим шоком);особенности переломов костей черепа и позвоночника и возможные осложнения

 

Общие правила наложения шин

 

 

Показывает:
  • порядок наложения табельной тины на верхнюю и нижнюю конечность;
  • порядок наложения шины из подручных средств на верхнюю и нижнюю конечность;
  • порядок иммобилизации при переломах костей таза и позвоночника.

Тренирует обучаемых в выполнении следующих действий:

  • наложении табельной шины на верхнюю (предплечье, плечо) и нижнюю конечность (голень, бедро);
  • наложении шины из подручных средств на верхнюю (предплечье, плечо) и нижнюю конечности (голень, бедро);
  • иммобилизации при переломах костей таза и позвоночника

 

Причины несчастных случаев, признаки, возможные

последствия

Методом устного изложения докладывает обучаемым:
а) причины несчастных случаев: нарушение требований безопасности;личная недисциплинированность;
  • неосторожное обращение с электроприборами;
  • недостаточный инструктаж при организации службы, производстве работ, купании военнослужащих;

б) механизм воздействия на организм и повреждения органов, возникающие:

  • при поражении электротоком;
  • поражении молнией;
  • утоплении;
  • заваливании;
  • тепловом и солнечном ударах;
  • укусах ядовитыми насекомыми, змеями, медузами;
  • употреблении в пищу ядовитых рыб и растений

 

Первая медицинская помощь при поражении электрическим током, молнией, при тепловом и солнечном ударах, обмороке, утоплении, обвалах, укусах ядовитыми насекомыми, рыбами, медузами, отравлениях ядовитыми растениями

 

Методом устного изложения докладывает обучаемым  порядок оказания первой медицинской помощи при несчастных случаях:
  • поражении электротоком;
  • поражении молнией;
  • утоплении;
  • заваливании;
  • тепловом и солнечном ударах;
  • укусах ядовитыми насекомыми, змеями, медузами;
  • употреблении ядовитых рыб и растений.

Показывает:

  • способы удаления яда из организма: разрез;
  • отсасывания (ртом и банками);
  • беззондового и зондового промывания желудка.

Тренирует: технике проведения разреза; технике отсасывания (ртом и банками); технике беззондового и зондового промывания желудка

 

Искусственное дыхание,

непрямой массаж сердца и их

способы

 

Методом устного изложения докладывает обучаемым:
  • назначение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца;
  • способы искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Показывает:

а) порядок проведения искусственного дыхания методом:

  • «рот в рот»; «рот в нос»; «S» — трубкой;

б) порядок проведения непрямого массажа сердца

Ожоги, их разновидности, причины и общие черты. Степени ожогов и их характеристика. Первая медицинская помощь при ожогах

 

Методом устного изложения докладывает обучаемым:
  • виды ожогов: химические, термические, лучевые;
  • степени термических ожогов: 1, 2, 3 и 4-я степени; характерные признаки для каждой степени;
  • степени химических ожогов: 1, 2, 3 и 4-я степени; характерные признаки для каждой степени;
  • особенности ожогов кислотами и щелочами;
  • ожоги пищеварительного тракта, кожи, слизистых оболочек, глаз, желудочно-кишечного тракта;
  • порядок оказания первой медицинской помощи при каждом виде ожога в зависимости от степени и площади поражения;
  • основные понятия об озноблении, переохлаждении и замерзании. Порядок оказания первой помощи при замерзании.

Показывает:

  • методы измерения площади ожогов в процентах и методом девяток, плакаты и слайды по каждой степени ожога;
  • порядок промывания глаз, кожных покровов, желудка;
  • наложение повязок на ожоги. Тренирует обучаемых практическому выполнению: измерения площади ожогов в процентах и методом девяток;
  • промывания глаз, кожных покровов, желудка; наложения повязок на ожоги
Обморожения, их виды,

способствующие факторы.

Степени обморожений.

Замерзания. Первая медицинская помощь при обморожениях, замерзании и их профилактика

 

Методом устного изложения докладывает обучаемым:
  • причины возникновения обморожений, влияние на степень обморожения влажности, скорости движения воздуха, времени, температуры окружающего воздуха и обмундирования;
  • 1, 2, 3 и 4-я степени обморожения, характерные признаки каждой степени обморожения, оценка степени и площади обморожения, показывает плакаты и слайды по каждой степени обморожения;
  • замерзание, основные признаки замерзания, показывает плакаты и слайды каждой степени обморожения;
  • ознобление, причины и механизм их возникновения, способствующие факторы;
  • объем и последовательность оказания первой медицинской помощи при 1, 2, 3 и 4-й степени обморожения, замерзании и озноблении;
  • меры профилактики обморожения, замерзания и ознобления;
  • порядок оказания первой медицинской помощи при обморожениях в зависимости от степени и площади поражения

 

Виды технических и ядовитых жидкостей, применяемых

в войсках

Причины, вызывающие отравления. Признаки

поражения и первая медицин-

екая помощь. Причины отравлений вредными газами и первая медицинская помощь

 

Методом устного изложения докладывает обучаемым:

о технических, ядовитых жидкостях и веществах, применяемых в войсках: бензине, метиловом спирте, ядохимикатах, лекарственных и наркотических веществах, этиловом спирте;
причины, вызывающие отравления: нарушение требований безопасности, личная недисциплинированность, неосторожное обращение с ядовитыми и техническими веществами;признаки поражения (при отравлении дихлорэтаном, этилированным бензином, метиловым спиртом, ядохимикатами, лекарственными и наркотическими веществами, этиловым спиртом) нервной, сердечно-сосудистой, мышечной системы, органов зрения, желудочно-кишечного тракта;

порядок оказания первой медицинской помощи при отравлениях, прекращение воздействия на организм ядовитых и технических веществ, способы удаления их из организма, поддержание жизненно-важных функций организма (дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной);

причины отравления угарным газом и сероуглеродом при обслуживании техники в автопарках, гаражах, при топке печей, обслуживании канализационных систем и выгребных ям;

порядок оказания первой медицинской помощи при отравлениях, прекращение воздействия на организм угарного газа и сероуглеродов, способы удаления их из организма, поддержание жизненно-важных функций организма (дыхательной, сердечнососудистой, выделительной) дихлорэтане, этилированном

Заключительная частьНапоминает тему, цели занятия, учебные вопросы. Отмечает степень достижения целей занятия. Оценивает действия обучаемых, дает задание по устранению недостатков.

Приводит пример умелого оказания первой медицинской помощи при отравлениях, обморожениях и ожогах

 

Рубрики
Военно-медицинская подготовка

Розыск и вынос раненых с поля боя, извлечение их из боевых машин, автомашин, оборонительных сооружений и размещение на санитарный и общевойсковой транспорт.

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для проведения занятий по военно-медицинской подготовке

Тема: «Розыск и вынос раненых с поля боя, извлечение их из боевых машин, автомашин, оборонительных сооружений и размещение на санитарный и общевойсковой транспорт.»

         Первая медицинская помощь раненым на поле боя должна оказываться непрерывно, под огнем противника. Поэтому медицинский состав, участвующий в оказании первой помощи, должен уметь так передвигаться по полю боя, чтобы свести к минимуму опасность самому получить ранения и в любых условиях своевременно оказать помощь раненому. Для этого при передвижении по полю боя нужно применять маскировку, умело использовать рельеф местности, а также благоприятные моменты в ходе боя (перенос противником огня на другие цели, уничтожение или подавление его огневых средств, успешное продвижение своих войск).

При действиях на местности, зараженной радиоактивными или отравляющими веществами, а также на участках, зараженных бактериальными средствами, необходимо пользоваться индивидуальными средствами защиты и принимать другие меры, предупреждающие возможность поражения.

При необходимости приближения к раненому через простреливаемое противником пространство, пользуются короткими перебежками, пере ползанием попластунски, на боку на четвереньках.

При выносе раненых с поля боя санитар пользуется различными способами, такими, как оттаскивание раненого на боку, на шинели или плащ-палатке. Указанные способы применяются для оттаскивания раненных на небольшие расстояния в целях защиты их от повторных ранений или в случаях, когда к месту, где находятся раненные, нельзя подать санитарно-транспортные средства. На местности, не простреливаемой противником, при переносе раненого одним санитаром можно использовать способ переноски на руках, на плече.

Для переноски раненого санитар может использовать и носилочную лямку, сложенную восьмеркой или кольцом.

Однако эти способы нельзя применять при переломах костей таза, бедра, ранении позвоночника, кроме того, нельзя переносить на лямке, сложенной восьмеркой, раненого с переломом костей плеча (предплечья).

Санитар, обнаружив на поле боя раненого, обязан оказать ему первую помощь  и обозначить его местонахождение. Это необходимо для того, чтобы облегчить розыск раненого санитарно-транспортными средствами, а также предотвратить опасность наездов на раненого боевых машин и другой военной техники.

Для обозначения местонахождения раненых могут использовать различные подручные средства и предметы оснащения солдата (кусок бинта, каска, малая саперная лопата, личное оружие). Знак которым обозначено местонахождение раненного, должен выделятся на фоне местности, быть хорошо заметным при движении из тыла и в тоже время не виден со стороны противника. Некоторые способы обозначения местонахождения раненого показаны на рисунке

 

Для розыска раненых на поле боя кроме штатных санитаров по распоряжению командиров может выделяться личный состав подразделений. Для тщательного осмотра местности, где могли остаться необнаруженные раненые, может использоваться метод розыска цепью. В этих случаях санитаров и личный состав нужно расставить в цепи с таким расчетом, чтобы расстояние между людьми позволяло поддерживать зрительную и звуковую связь между ними, тщательно осматривать местность при обнаружении раненого подавать условный сигнал. Особенно тщательно надо осматривать разрушенные оборонительные сооружения: окопы, блиндажи, воронки от снарядов, участки местности, покрытые густой растительностью (кусты, высокая трава). Сзади цепи продвигаются санитарно-транспортные средства,  на которые производится погрузка обнаруженных раненых после оказания им необходимой медицинской помощи.

Фельдшер должен в совершенстве владеть практическими приемами пользования санитарными носилками, знать команды, подаваемые при работе звена санитаров с носилками и т.д. Для того чтобы развернуть носилки из походного положения, санитары становятся лицом друг к другу, расстегивают ремни носилок и, взявшись за ручки, раскрывают носилки, Затем упираясь коленом в каждую из распор, выпрямляют их до отказа.

Для свертывания носилок необходимо одновременно с двух сторон открыть защелки и потянуть распоры, чтобы брусья носилок сближались. Поставив носилки ножками вверх, сдвигают брусья до отказа, расправляют и складывают полотнище и закрепляют носилки ремнями.

Для укладывания раненого на носилки подается команда «Носилки», после чего санитары ставят носилки рядом с раненым головным концом около головы. Если носилки до этого были свернуты, то предварительно подается команда «Звено, развернуть». Сняв с раненого вещевой мешок, скатку и снаряжение, укладывают их в изголовье носилок так, чтобы они не мешал раненному при переноске. Поднять раненного с земли и уложить на носилки можно тремя способами.

Первый способ – поднятие раненного на руках. Опустившись на колени, санитары по команде «Берись» осторожно поднимают раненного на руках, а по команде «Опускай» кладут его на носилки, придавая раненой части тела возвышенное положение и следя, чтобы место ранения не подвергалось дополнительному давлению.

Второй способ – поднятие за одежду – применяется в тех случаях, когда раненного в связи с тяжелым состоянием требуется уложить на носилки и перенести как можно быстрее. Однако прежде чем воспользоваться этим способом, надо выяснить, нет ли у раненного переломов нижних конечностей. При наличии их применять этот способ нельзя.

Третий способ – «накат» – применяется в тех случаях, когда санитары находятся в зоне ружейно-пулеметного огня и должны действовать лежа. Для этого носилки ставят со здоровой стороны раненого. Один санитар наклоняет их, а другой подсовывает руки под раненого и одновременно захватывает и удерживает наклонный брус. Первый санитар, опустив носилки, тоже просовывает руки под раненого и оба, осторожно приподнимая и подавая раненого вперед, кладут его на носилки.

После того как раненый уложен на носилки, подается команда «по местам», обязывающая санитаров занять свои места. Один становится к головному концу лицом к раненому, а другой – к ножному к раненом спиной. По команде «На лямки» они наклоняются, сгибая колени и для облегчения переноски раненого на ручки носилок, как можно ближе к полотнищу, надевают петли лямок. После этого санитары берутся за ручки носилок руками. По команде «Поднимай» санитары санитары одновременно поднимаются. Для начала движения подается команда «Вперед». Начинать движение санитары должны в определенной последовательности: санитар стоящий впереди, делает шаг вперед правой ногой, а второй санитар – левой. После этого оба продолжают движение, идя обязательно не в ногу.

         Раненых переносят на носилках ногами вперед, но при подъеме в гору – наоборот. Однако раненых в нижнее конечности даже при подъеме в гору надо переносить ногами вперед, что позволяет усилить приток крови в голове. На крутых подъемах и спусках необходимо сохранять горизонтальное положение носилок, для чего при движении под гору – передней. Обычно крутые подъемы и спуски преодолевают усиленным звеном, состоящим из трех – четырех санитаров. При подъеме в гору усиленным звеном идущий впереди санитар пользуется носилочной лямкой, держась руками за ручки носилок. Санитары, идущие сзади, несут носилки на плечах, создавая тем самым горизонтальное положение раненому.

При спуске раненого санитары занимают противоположные места: впереди идут двое, неся носилки на плечах, а сзади третий санитар, пользующийся носилочной лямкой.

Если в пути возникает необходимость повернуться кругом, то санитары должны уметь это делать, не ставя носилки на землю. Санитар, идущий впереди, выставляет согнутую в колене ногу, развертывая ее при этом коленом наружу. Затем, положив носилки себе на бедро согнутой ноги, освободившейся рукой он берется за другую ручку носилок. После этого санитар меняет положение другой руки и заканчивает поворот, становясь лицом к другому санитару, Затем так же производит поворот и второй санитар.

При переноске на носилках для придания соответствующего положения раненому необходимо учитывать характер и тяжесть ранения. Так, раненого в челюсть во избежание затекания крови и рвотных масс в дыхательные пути укладывают вниз лицом на согнутую в локте руку, под которую подкладывают скатку шинели или вещевой мешок. При повреждении позвоночника раненого переносят на носилках, поверх которых укреплен лист толстой фанеры или широкая легкая доска, на которые и укладывают раненого.

Всех раненых оттаскивают и переносят обязательно с их личным оружием, которое затем передают командиру подразделения или сдают вместе с раненым на медицинском пункте.

Скорость движения при переноске раненого на носилках зависит от тренированности и физической подготовки санитаров, а также от тяжести ранения, характера местности и обстановки. По ровной местности скорость должна быть не менее 2-2,5 км/ч. После каждых 30 – 500 м пути носилочное звено как правило, должно иметь отдых 3 – 5 мин, во время которого носилки с раненым опускают на землю.

Значительно уменьшается скорость при переноске раненого ночью, а также в том случае, если санитарам приходится работать в защитной одежде или противогазах. В этих условиях остановки делают чаще – через каждые 150 – 200 м, а отдых должен быть продолжительнее – до 10 мин. С пустыми носилками звено движется со скоростью 4 – 5 км/ч. В боевой обстановке часто приходится пользоваться самодельными носилками, изготовленными на месте из подручного материала. Самодельные носилки могут быть изготовлены из двух жердей, соединенных двумя деревянными планками и переплетенных носилочной лямкой, веревкой или поясными ремнями.

Рубрики
Военно-медицинская подготовка

Первая медицинская помощь при обморожениях, ожогах и отравлении техническими жидкостями.

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для проведения занятий по военно-медицинской подготовке

Тема: «Первая медицинская помощь при обморожениях, ожогах и отравлении техническими жидкостями.»

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ.

ОЖОГИ возникают при действии на кожу высокой температуры от  различных источников тепла:  пламени,  раскаленных предметов, газов, жид­костей, зажигательных смесей, светового излучения ядерных взрывов и др.

Наиболее тяжелые  ожоги  возникают от воздействия пламени.  Пламя охватывает большие поверхности кожи и поражает ткани  на  значительную глубину.

Ожоги от светового излучения ядерных взрывов чаще поражают . только открытые участки тела и бывают неглубокими. Однако нередко они сочета­ются с воздействием на организм проникающей радиации и ударной  волны, что осложняет  их  лечение.  Световое  излучение ядерного взрыва может также вызвать временное ослепление людей / от 1 минуты до 1 часа и бо­лее/, а также ожоги, коньюктивы, роговицы, сетчатки глаз.

Различают 4 степени ожогов. . При ожоге 1 степени на коже появляет­ся краснота, припухлость и болезненность. При небольших размерах ожоги 1 степени специального лечения не требуется. При этом обычно ограничиваются смачиванием пораженных мест спиртом или одеколоном. Все явления ожогов исчезают через 4-5 дней.

Ожоги 2 степени сопровождаются . появлением на коже пузырей, наполненных светлой жидкостью,  при ожогах 3 и 4 степени погибает кожа, а в тяжелых случаях глубжележащие ткани. Ожоги II, III и IY степени нужда­ются в специальном лечении.

При оказании ПМП при ожогах . следует прежде всего устранить источник, вызывающий ожоги.  Горящую одежду следует быстро сбросить. А если это сделать  нельзя,  то  потушить огонь водой или путем прекращения к огню доступа воздуха.  Для этого горящее место закрывают шинелью, кашмой, одеялом, засыпают снегом, землей, обильно поливают водой или погружают в воду.

Тушение горючих смесей. /бензин, керосин/, а также напалма и других зажигательных смесей обеспечивается только прекращением доступа к огню воздуха.

После устранения действия источника высокой температуры на  обожженные участки тела необходимо наложить сухую стерильную повязку.  При этом пузыри в месте ожогов и приставшие к телу остатки одежды  удалять нельзя. Обожженному  следует ввести под кожу противоболевое средство и направить его в ближайший медицинский пункт.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОЖЕНИЯХ.

Воздействие холода на какую-либо часть тела вызывает обморожение. Если воздействие  холода  сопровождается  понижением общей температуры тела, может наступить замерзание организма.

Обморожение и  замерзание организма возможны даже при положительной температуре окружающего воздуха. Появлению обморожений способствуют резкие и частые колебания температуры и повышенная влажность воздуха, ветер, а также влажная тесная одежда и  обувь,  которые  вызывают увеличение тепла отдачи организма и нарушение нормального кровообращения. Обморожениям способствует также неподвижное положение,  усталость, голод, кровопотеря и ранения.

Различают 4 степени обморожений. . При обморожении 1 степени вначале ощущается холод, затем покалывание и жжение. Обмороженные места теряют чувствительность, приобретают белый цвет.

При обморожении 2 степени, кроме признаков, характерных для обморожений 1 степени,  к концу 1-2 суток появляются  пузыри,  наполненные прозрачной жидкостью.  Обморожение 3 степени характеризуются омертвлением кожи и прилегающих мягких тканей и костей.

При обморожении 1 степени специального лечения не требуется. Обмороженные участки тела следует хорошо растереть чистой рукой или мягкой тканью. При растирании не следует пользоваться снегом, так как при этом можно повредить кожу и внести инфекцию. Если обморожены, например кисти рук или стопы,  то пострадавшего следует внести в теплое помеще­ние, обмороженную конечность поместить в теплую воду,  повышая ее тем­пературу с 20 до 40 градусов в течении получаса.  Одновременно обморо­женную конечность следует массировать чисто вымытыми руками, а постра­давшего делать  активные движения пальцами,  стопой,  кистью.  Если не представляется возможным поместить обмороженную конечность в ванну, то можно ограничиться  растиранием  ее,  предварительно смочив пораженные участки спиртом или одеколоном.  Растирание продолжать до  покраснения обмороженной части.  Затем  следует насухо вытереть ее и наложить сте­рильную повязку.  Выздоровление наступает через 5-7 дней.  Однако под­вергшаяся обморожению  область приобретает повышенную чувствительность к холоду.  Лица  с  обморожениями  2,3  и  4  степени  направляются  в мед.пункт.

Важнейшими практическими мероприятиями,  предохраняющими от обмо­рожения, сухая обувь и одежда, а также активное движение /ходьба, бег/ производимые на морозе.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ.

При ТО и Р современной ВАТ широко используются различные жидкости. Попадая в организм, они могут вызвать тяжелые отравления.

Некоторые технические  жидкости,  как  например,  тетраэтилсвинец /ТЭС/ и дихлорэтан, способны проникать в организм через кожу.

Ряд технических жидкостей,  пары бензина,  серной кислоты  и  др. скапливаясь в закрытых,  плохо вентилируемых помещениях, могут попасть в организм через органы дыхания. Через органы дыхания в организм попа­дают и вредные газы. Такие например, как окись углерода и другие.

Технические жидкости могут попасть в организм  и  через  желудочно-кишечный тракт при случайном употреблении их или при глубоком нару­шении правил обращения с ними в процессе работы.

 

ОТРАВЛЕНИЕ ЭТИЛИРОВАННЫМ БЕНЗИНОМ И АНТИФРИЗОМ.

Автомобильный бензин представляет собой сильный яд. Различные добавки к ним,  в частности ТЭС,  усиливают их токсичное действие.  Даже непродолжительное пребывание в атмосфере, содержащей пары бензина свыше 0,3 мг/л воздуха,  вызывает начальные признаки отравления: головную боль, першение в горле, кашель, раздражение глаз.

При наличии  в  воздухе бензина около 35-40 мг/л быстро наступает  _тяжелое отравление, .  которое может привести к смерти. Попадая на кожу, бензин растворяет кожное сало, делает кожу сухой и нарушает ее целост­ность. Через образовавшиеся трещины в кожу проникают микробы,  которые вызывают гнойничковые заболевания.

ТЭС, добавляемый в бензин как антидетонатор, способен всасываться в кровь  через кожу и вызывать острое отравление. .  Длительное воздействие малых концентраций ТЭС и паров бензина может вызвать  хроническое отравление. При  этом  появляются  головная боль,  бессоница,  быстрая утомляемость и понижение аппетита.

В системах охлаждения двигателей широко применяется _ антифриз. При попадании в желудочно-кишечный тракт он вызывает тяжелое отравление. Прием 50-70г  /2-3 стол.ложки/ антифриза вызывает смерть.  Первые признаки отравления антифризом схожи с алкогольным опьянением, а затем наступает резкое расстройство общего состояния:  рвота, боли в животе, потеря сознания.  Через 2-3 дня развивается тяжелое поражение почек  и печени.

При отравлении парами бензина пострадавшего необходимо вынести на чистый воздух.  При потери сознания давать нюхать нашатырный спирт,  а при остановке дыхания — делать искусственное дыхание.

Если отравление  произошло  вследствии заглатывания бензина,  ТЭС или антифриза,  пострадавшему следует выпить 5-6 стаканов воды и путем раздражения корня  языка пальцами вызвать рвоту.  Эту процедуру повто­рить несколько раз.

Участки кожи,  на  которых имеется этилированный бензин,  следует обмыть керосином,  а при отсутствии его насухо вытереть ветошью и  об­мыть водой  с мылом.  К пострадавшему немедленно следует вызвать врача или отправить его в мед.пункт.

 

ОТРАВЛЕНИЕ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ.

Метиловый спирт широко применяется в  качестве  растворителя.  Он входит в  состав  тормозной  жидкости.  Большинство случаев отравления связано с приемом его внутрь вместо винного/этилового/ спирта. Возможны отравления  и  при вдыхании паров.  Прием 10-15г /1-2 чайные ложки/ метилового спирта может вызвать  тяжелое  отравление,  а  50-100  г  смерть.

Признаки отравления метиловым спиртом развиваются через 1-2  часа после его употребления. Вначале наступает картина, сходная с алкоголь­ным опьянением,  Затем появляются  общая  слабость,  рвота,  судороги, ухудшение зрения,  которые прогрессируют и из-за необратимых изменений в сетчатке глаза и зрительном нерве, как правило, кончается полной по­терей зрения или слепотой.

Оказание ПМП оказывается,  как и при отравлении бензином и антифризом.

Рубрики
Военно-медицинская подготовка

Первая медицинская помощь при ранениях, травмах и несчастных случаях.

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для проведения занятий по военно-медицинской подготовке

Тема: «Первая медицинская помощь при ранениях, травмах и несчастных случаях.»

 

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ, ТРАВМАХ И НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ.

Раны бывают сквозные и слепые. При сквозной ране ранящий предмет проходит насквозь  через  область  ранения.  При таком ранении на коже имеется два отверстия — входное и выходное.  При слепых ранениях ранящий предмет застревает в тканях организма.  Ранения могут быть и каса­тельными. В таких случаях раны представляют собой дефект тканей в фор­ме желоба, дном которого служат глубже лежащие ткани.

Наиболее опасными осложнениями ран являются кровотечения. . связан­ные с ранением крупных кровеносных сосудов и шок , развивающийся обычно при обширных ранениях мягких тканей и  переломах  длинных  трубчатых костей \бедро, плечо, голень\. В более поздние сроки рана может нагно­иться, развиться столбняк,  газовая гангрена.  Опасность возникновения поздних осложнений таит в себе всякая рана.  В связи с этим при оказа­нии ПМП прежде всего необходимо остановить кровотечение,  закрыть рану повязкой с целью защиты от дальнейшего попадания туда инфекции, _  а при переломах костей — наложить шину, . что значительно уменьшает опасность, а нередко и предупредит возникновения у раненого шока.

 

ОСТАНОВКА  КРОВОТЕЧЕНИЯ.

В зависимости  от  вида поврежденного сосуда  различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечения.  Кровотечение может быть  на­ружным, когда кровь изливается из поврежденного сосуда наружу, и внутренним ,  когда кровь изливается в  какую-либо  полость  тела  \живот, грудь, череп\.

Наиболее опасным является артериальное кровотечение,  при котором кровь из  поврежденного  сосуда  выбрасывается  под  большим давлением пульсирующим фонтаном,  и за короткое время кровопотеря может  достичь опасных для жизни размеров. Считается, что потеря свыше 40% крови около 2,2 — 2,5 л является смертельной.

При венозном  кровотечении.  кровь обильно и равномерно изливается через края раны.

Капиллярное кровотечение сопровождает всякую рану.  Такое кровотечение прекращается под повязкой самостоятельно.  Артериальное и венозное кровотечения следует остановить немедленно на месте ранения.

Временно кровотечение можно  остановить  прижатием  поврежденного сосуда, наложением давящей повязки, жгута или закрутки.

Точки прижатия важнейших артерий: височная, затылочная, нижнечелюстная, правая общая сонная, левая общая сонная,  подмышечная,  плечевая,  лучевая.  локтевая, бедренная, задняя большеберцовая, артерия тыла стопы.

Прижатие артерии на ее протяжении пальцем  является  доступным  в любых условиях способом остановки кровотечения.

Однако его можно применять только на короткое время до  наложения жгута или закрутки.

Для остановки кровотечения на шее,  голове или лице . следует общую сонную артерию  прижать  к  поперечным  отросткам  шейных позвонков на уровне середины переднего края грудинно-челюстно-сосковой мышцы.

При кровотечении  в  области плеча . и плечевого пояса следует при­жать подключичную артерию к первому ребру в подключичной ямке или пле­чевую артерию к плечевой кости в области подключичной ямки.

При кровотечении из бедра . нужно прижать бедренную артерию к  лобковой кости  в  области  паха или бедренной кости с внутренней стороны бедра.

Артериальные сосуды надо сдавливать со значительными усилиями 2-4 пальцами.

Для остановки  кровотечения из мелких вен и капилляров . достаточно наложить на рану давящую стерильную повязку.  В этих случаях подушечку индивидуального перевязочного  пакета или стерильные марлевые салфетки следует толстым слоем наложить на область раны и туго зафиксировать их с помощью бинта.

Для временной остановки  артериального  кровотечения  из  крупных кровеносных сосудов,  главным образом на конечностях, используют резиновый эластичный жгут ., имеющийся в войсковой аптечке. Жгут представля­ет собой резиновую ленту длиной 125 см,  шириной около 2,5 см и толщиной 4 мм.  На одном конце ее имеется металлический крючок, а на другом цепочка, с помощью которых закрепляют концы жгута после его наложения.

Жгут накладывают выше раны и по возможности ближе к ней. .  Не следует накладывать  жгут  в  средней  трети плеча,  это может привести к сдавливанию лучевого нерва и развитию в последующем  паралича.  Место, где предполагается  наложить  жгут,  обязательно следует защитить ватно-марлевой подкладкой или прокладкой из одежды.

Для наложения жгута надо сильно растянуть его, сделать вокруг ко­нечности несколько колец и зафиксировать концы с помощью крючка и  цепочки. После наложения жгута следует проверить, достаточно ли он сдавил мягкие ткани и сосуды. Отсутствие пульса на сосудах ниже места ранения свидетельствует о достаточном сдавливании сосудов жгутом.  Недопустимо слишком сильное затягивание жгута. При сильном затягивании жгута может развиться паралич.

При отсутствии жгута для остановки кровотечения  используют  закрутку. Ее  можно  сделать  из  любой достаточно прочной ткани,  ремня, тесьмы, веревки. Использовать для закрутки тонкие шнуры /например телефонный кабель/ нельзя, так как могут повредить мягкие ткани.

Как и при наложении жгута,  место,  где  накладывается  закрутка, обязательно защищают прокладкой. Закрутку обертывают вокруг конечности и концы ее завязывают узлом. В образовавшееся кольцо вставляют палку и закручивают до тех пор, пока кровотечение не прекратиться. Конец палки фиксируют бинтом или другим способом.

Время наложения  жгута  или  закрутки  обязательно указывается на жгуте, повязке или в записке.

Летом жгут непрерывно может лежать не более часа,  а зимой – полчаса. Через эти промежутки времени он должен быть ослаблен на несколько минут,  а затем вновь затянут. В общей сложности жгут не должен ле­жать более 2 часов. В холодное время конечность со жгутом хорошо должна быть утеплена.

Раненому с повреждением сосудов необходимо создать покой,  а пов­режденному участку тела придать возвышенное положение. Этим достигается некоторое уменьшение кровотечения области раны, улучшение венозного оттока и  создаются  более  благоприятные условия для самопроизвольной закупорки сосуда свернувшейся кровью/тромбом/. Окончательная остановка кровотечения осуществляется в лечебных учреждениях.

 

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ.

Различают закрытые и открытые переломы костей. При закрытых пере­ломах целость кожных покровов не нарушается и место перелома  защищено от попадания туда инфекции.  При открытых переломах кожные покровы над местом перелома нарушаются,  обломки кости могут выходить из раны. Огнестрельные переломы всегда бывают открытыми.

Наиболее характерными признаками  переломов  являются:  изменение формы конечности,  подвижность в нетипичном месте, невозможность поль­зоваться поврежденной конечностью из-за сильных болей в области  пере­лома, а  при  открытых переломах — наличие в ране костных обломков. Эти признаки, однако,  не всегда можно увидеть . Поэтому при подозрении на перелом, особенно закрытый, первую помощь надо оказывать, как и при на­личии перелома. При этом необходимо сделать иммобилизацию.

Иммобилизация /ИМБ/ . — / обеспечение неподвижности в месте перело­ма/ уменьшают боли,  предохраняет от распространения инфекции, а также от вторичных кровотечений,  которые могут возникнуть из-за повреждения близлежащих кровеносных сосудов обломками костей.  ИМБ делают всем ра­неным с переломами костей,  с обширными повреждениями мягких тканей, а также раненым с наложенным кровоостанавливающим жгутом.  Она  делается на месте ранения.  Если есть кровотечение, перед ИМБ необходимо остано­вить его и рану закрыть стерильной повязкой.

Чтобы добиться  неподвижности  костей  в месте перелома,  при ИМБ должны быть зафиксированы как минимум 2 ближайших к месту перелома сустава. Для  ИМБ  используют  подручные  материалы или другие доступные приемы. При переломах костей плечевого пояса . /ключицы,  лопатки, плечевой кости/ раненую руку можно прибинтовать к туловищу,  а лучше на область плеча и предплечья,  наложить шину из подручных средств/веток,  досок, фанеры/. Затем руку подвесить на косынку,  ремень,  с  помощью  подола гимнастерки или прибинтовать к туловищу.

При переломах костей кисти и предплечья . шину накладывают на тыль­но-ладонную поверхность .  Она должна начинаться у локтевого сустава и несколько выступать за пальцы. Чтобы обеспечить полусогнутое положение пальцев, в кисть вкладывают мягкий предмет, руку при этом следует под­весить.

Наиболее сложно  добиться  ИМБ при переломах бедренной кости . .  В этих случаях следует зафиксировать 3 сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный. Для ИМБ переломов бедра можно использовать 2 доски. На­ружная доска при этом должна упираться  одним  конусом  в  подмышечную впадину, а  другим  — несколько выступить за стопу.  Внутренняя доска, более короткая,  одним концом должна достигать промежности,  а  другим концом также выступать за стопу.  Доски прибинтовывают к конечности, а верхнюю часть наружной доски — к туловищу с  помощью  бинтов,  ремней, косынок и  др.  При отсутствии материалов,  которые можно использовать

для шины, поврежденную конечность прибинтовать к здоровой.

При переломах костей голени, так же как при переломах бедра, можно раненую конечность прибинтовать к здоровой.  Если есть возможность на­ложить шину,  то она должна начинаться на уровне верхней трети бедра и несколько выступать за стопу.

ИМБ переломов  костей нижней челюсти достигается . за счет прижатия ее с помощью повязки к верхней челюсти.

Если имеется огнестрельный перелом костей позвоночника,  раненого  _следует положить на деревянный щит. . Под ноги в области коленных суста­вов подложить скатанную шинель или вещевой мешок. Этим значительно ог­раничивается подвижность позвоночника и достигается расслабление  мышц бедра. При наложении шины е выступы в области суставов необходи-

 

необходимо защитить мягкой прокладкой из предметов обмундирования,  полотенцем или другими способами. Шину всегда накладывают на обмундирование и ук­репляют кроме бинта ремнем,  полотенцем и другим  возможным  способом. Перед наложением   шины  следует  ввести  противоболевое  средство  из шприц-тюбика.

 

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УШИБАХ.

Ушибы сопровождаются повреждением мягких тканей и кровеносных со­судов. Изливается в ткани кровь образует кровоподтек, а при значитель­ных кровоизлияниях -полость, заполненную кровью или гематому. Наружные кожные покровы при этом, как правило, не повреждаются.

Признаками ушиба бывают боль,  припухлость в области ушиба, нарушение функции. . Боль особенно сильно выражена в первое время после ушиба. Она связана со сдавливанием нервных окончаний излившейся  в  ткани кровью. Кровоизлияние  в  месте ушиба видно лишь в случаях,  когда оно возникло непосредственно под кожей.  Спустя некоторое время  на  коже, где есть кровоизлияние, появляется темно-багровое пятно — синяк.

При оказании ПМП при ушибах . необходимо прикладывать к месту ушиба холод, а  затем  положить давящую повязку и создать ушибленной области максимальный покой. Холод суживает кровеносные сосуды и уменьшает кровоизлияние в ткани.

Ушиб большой поверхности тела часто вызывает поражение всего  организма — контузию. При легкой контузии может быть кратковременная по­теря сознания, рвота, замедленный пульс, нарушение слуха, памяти и го­ловокружение. В  случаях  тяжелой контузии потеря сознания бывает дли­тельной, а все остальные явления выражены более  резко.  При  оказании ПМП контуженным необходимо ввести обезболивающее средство, создать покой и отправить в ближайший мед.пункт.

Рубрики
Военно-медицинская подготовка

Личная и общественная гигиена военнослужащих и предупреждение заразных заболеваний.

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для проведения занятий по военно-медицинской подготовке

 

 

Тема: «Личная и общественная гигиена военнослужащих и предупреждение заразных заболеваний.»

 

ЛИЧНАЯ И ОБЩЕСТВЕННАЯ ГИГИЕНА ВОЕННОСЛУЖАЩИХ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЗАРАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Сохранение и укрепление здоровья, физическое развитие военнослужащих — важная и неотъемлемая часть их подготовки к выполнению своего воинского дела.

Сохранение и укрепление здоровья достигаются:

— проведением командирами мероприятий по оздоровлению  условий службы и быта;

— систематическим их закаливанием, регулярными занятиями физической подготовки и спортом;

— осуществлением санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий.

ОЗДОРОВЛЕНИЕ УСЛОВИЙ СЛУЖБЫ И БЫТА ВОЕННОСЛУЖАЩИХ.

Основными направлениями деятельности командиров  по  оздоровлению условий службы и быта военнослужащих являются:

— установление и своевременное доведение до в\с требований безопасности, обеспечение их выполнения;

— строгое выполнение санитарных норм и требований воинских  уставов по размещению в\с., организации их питания, водоснабжением и другими видами материального и бытового обеспечения;

— организация точного выполнения распорядка дня и регламента служебного времени;

— своевременное и полное доведение до каждого военнослужащего положенных норм довольствия;

— устранение или снижение до установленных пределов влияния внешних факторов на здоровье военнослужащих, проведение мероприятий по оздоровлению экологической обстановки в районе расположения в\ч.

 

ЗАКАЛИВАНИЕ В\СЛ-Х, ЗАНЯТИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКОЙ И СПОРТОМ.

Закаливание в\с, занятия физической подготовкой и спортом проводятся в целях повышения устойчивости их организма к различным резким изменениям физических факторов окружающей среды, к условиям, связанными с особенностями военной службы и выполнением боевых задач.

Основными способами закаливания в\с является:

— ежедневное выполнение физических упражнений на открытом воздухе;

— обмывание до пояса холодной водой или принятие кратковременного холодного душа;

— полоскание горла холодной водой, а также мытье ног холодной водой перед отбоем;

— проведение в зимний период лыжных тренировок и занятий,  выполнение некоторых работ в обличенной одежде;

— в летний период проведение занятий и спортивно-массовых мероприятий в обличенной одежде, принятие солнечных ванн и купание  в  открытых  водоемах  в свободное от занятий и работ время и в дни отдыха.

Занятия физической подготовкой и спортом осуществляется:

на утренней физической зарядке, учебных занятиях, во время спортивно-массовой работы, в процессе учебно-боевой деятельности в\с, а также в ходе самостоятельных тренировок.

 

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ.

Каждый военнослужащий должен заботиться о сохранении своего  здоровья, не скрывать болезней, строго соблюдать правила личной гигиены и воздерживаться от вредных привычек /курение и употребления алкоголя/.

Правила личной гигиены включают:

— утреннее умывание с чисткой зубов;

— мытье рук перед приемом пищи;

— умывание, чистку зубов и мытье ног перед сном;

— своевременное бритье лица, стрижку волос и ногтей;

— еженедельное мытье в бане со сменой нательного и постельного белья, портянок и носков;

— содержание в чистоте обмундирования, обуви и постели, своевременную смену подворотничков.

Прическа в\с,  усы, борода, если они имеются, должны быть аккуратными, отвечать требованиям  гигиены и не мешать  использованию средств индивидуальной  защиты  и  ношению снаряжения. Ношение бороды разрешается только офицерам и прапорщикам.

Правила общественной гигиены включает:

— поддерживании чистоты в спальных помещениях;  туалета и других комнатах общественного пользования;

— регулярное проветривание помещений;

— поддержание чистоты в общественных местах, а также на территории расположения полка.

Для обеспечения  невосприимчивости в\с к инфекционным болезням проводятся предохранительные прививки.

Прививки могут быть плановыми и по эпидемическим показаниям.

Плановые предохранительные прививки всему л\с полка проводятся  в соответствии с  календарем  прививок, а по эпидемическим показаниям приказом старшего командира \начальника\.

От прививок в\с освобождаются только по заключению врача.

Отметки о прививках заносятся в мед. книжки и военные билеты.

 

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ.

Основными лечебно-профилактическими мероприятиями являются: диспансеризация, амбулаторное, стационарное  и  санаторно-курортное лечение военнослужащих.

Диспансеризация. включает медицинский контроль за состоянием  здоровья л\с, активное выявление заболеваний, изучение условий службы и быта в\с, выявление факторов, отрицательно влияющих на их здоровье, проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Медицинский контроль за состоянием здоровья в\с осуществляется путем проведения:

— ежедневного медицинского наблюдения за л\с  в  процессе  боевой подготовки и в быту;

— медицинских осмотров в\с;

— углубленных и контрольных медицинских обследований в\с.

 

МЕДИЦИНСКИМ ОСМОТРАМ ПОДВЕРГАЮТСЯ:

— весь л\с части — перед проведением профилактических прививок;

— все солдаты и сержанты — в бане перед помывкой;

— л\с дежурных смен — перед заступлением на боевое дежурство \боевую службу \;

— в\с,  работа которых связана с возможным воздействием неблагоприятных факторов,  а также лица , находящиеся под диспансерным динамическим наблюдением, — в установленные для них сроки;

— лица,  постоянно работающие в  столовых,  на  продовольственных складах, объектах водоснабжения,  в пекарнях, банях, прачечных, и санитары — один раз в неделю;

— л\с,  назначаемый  в наряд по столовой, — до развода суточного наряда;

— все в\с,  проходящие воен. службу по призыву, вновь прибывшие в полк, а также возвратившиеся из отпусков, прибытия в полк,  но до направления их в подразделения;

— водители — перед выездом в  рейс;

— участники спортивных состязаний — перед соревнованием;

— арестованные в дисциплинарном порядке — перед направлением  на гауптвахту.

Углубленные медицинские обследования проводятся:

— солдат и сержантов,  проходящих военную службу по призыву,  два раза в год — перед началом зимнего и летнего периодов обучения;

— в\с, проходящих военную службу по контракту, — в 4 квартале; во 2 квартале проводится контрольное медицинское обследование.

Роту на  мед. обследование  представляет — командир роты, а на медицинский осмотр — старшина роты.

Амбулаторный прием. проводится в мед. пункте полка в часы, установленные распорядком дня полка.

В\с, внезапно заболевшие или получившие травму, направляются в мед. пункт части немедленно в любое время суток.

Солдаты и сержанты направляются в мед. пункт части дежурным по роте под командой санитарного инструктора роты или старшего, назначенного из числа больных.

Больные, назначенные на амбулаторное лечение, для приема лекарств и проведения других лечебных процедур, а также нуждающихся в консультации мед. специалистов, направляются в мед. пункт полка в дни и часы, указанные врачом в книге записи больных.

В лазарете мед. пункта части проводится стационарное лечение больных со сроками лечения до 14 дней.

На стационарное лечение вне расположения полка в\с направляются по заключению врача,  командиром части,  а для оказания  неотложной помощи в отсутствии врача — дежурным фельдшером.

 

БАННО-ПРАЧЕЧНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ.

Солдаты и  сержанты  должны мыться в бане,  не реже одного раза в неделю, а повара и пекари,  кроме того, ежедневно принимать душ. Механики-водители и др. солдаты и сержанты,  связанные с эксплуатацией и обслуживанием вооружения и ВАТ, принимают душ по мере необходимости.

При помывке в бане \ приеме душа \  в\с, проходящие службу по призыву, обеспечиваются мылом,  полотенцем и продезинфицированными мочалками.

Время помывки в бане определяется заблаговременно.

Рота направляется в баню под командой старшины роты. В\с, проходящие военную службу по призыву,  находящиеся в суточном наряде  или наряде на  работу  или отсутствовавшие по каким-либо иным причинам, а также возвратившиеся из командировки и отпусков,  направляются в  баню старшиной роты в другое время под командой старшего из числа сержантов.

Стирка белья производится в прачечных. Порядок стирки устанавливается зам. командира части по тылу.

Приобрести белье можно в магазине постельное белье из Иваново.

Стирка хлопчатобумажного обмундирования там,  где нет возможности производить ее в прачечных, разрешается самим в\с, проходящим военную службу по призыву,  в специально отведенные  и  оборудованные  для этого помещениях \ местах \. Сушка  обмундирования производится в сушилках или отведенных для этого местах.

Белье нательное и постельное,  полотенце, портянки и носки должны меняться один раз в неделю, в дни помывки в бане.

Поварам и пекарям нательное белье меняется не менее двух раз в неделю. Чистое нательное белье,  полотенце, портянки и носки выдаются, а грязное белье сдается непосредственно в бане.

В случае необходимости смены белья,  полотенец, портянок и носков производится чаще.

Рубрики
Военно-медицинская подготовка

Оказание первой медицинской помощи пострадавшим в ДТП, при обморожениях и отравлениях угарным газом.

                                                                      ПЛАН

проведения военно-медицинской подготовки с личным составом

 

 ТЕМА:  «Оказание первой медицинской помощи пострадавшим в ДТП, при обморожениях и отравлениях угарным газом.»

 

ВРЕМЯ: 20 мин.

МЕСТО: комната досуга

ДАТА ПРОВЕДЕНИЯ: _____

ВОПРОСЫ:          1. Основные причины дорожно-транспортных происшествий.

  1. Скорость движения.

3 . Проезд железнодорожных переездов.

  1. Проезд нерегулируемых перекрестков.
  2. Оказание первой помощи при обморожении.
  3. Оказание первой помощи при отравлении угарным газом.
  4. Оказание первой помощи пострадавшим в ДТП.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: Практическое руководство водителю

по эксплуатации и безаварийному

вождению. Медицинская инструкция.

 

ХОД ЗАНЯТИЯ:

Каждый военнослужащий должен заботиться о том, чтобы укреплять свой организм и закаливать его. Физически здоровому, постоянно занимающемуся физкультурой солдату морозы не страшны. Каждый военнослужащий должен заботиться о своем физическом воспитании и укреплению здоровья. Менее закаленные находясь на холоде, должны быть особенно внимательны так как у них легче наступает отморожение. Главное внимание должно быть направленно на то чтобы предотвратить отморожение ног. Осенью и весной перед учениями, на марше, привалах и т д. надо всегда проверять состояние обуви и ног.

— Не следует очень туго зашнуровывать ботинки, чрезмерно затягивать тесемки кальсон и надевать сверх положенных 2х пар портянок дополнительные.

— При потливости, грибковых заболеваниях, потертостях ног, вросших ногтях, мозолях надо обратится в медицинский пункт.

На привалах, ночевках,в укрытиях рекомендуется снимать, хотя бы на несколько минут сапоги и портянки, растирать ноги начиная от пальцев и по направлению к туловищу. При малейшей возможности нужно также высушить обувь и портянки а ноги на ночь вымыть высушить и растереть.

Руки от длительного пребывания на холоде становятся отечными и синеют; их следует в таком случае растирать. Если долго и крепко сжимать что-либо то кровь в руках застаивается и пальцы рук подвергаются отморожению. Поэтому следует в любых условиях время от времени

освобождать руки и шевелить пальцами, а при наступлении первых же холодов обязательно надевать перчатки. При ношении стального шлема нужно всячески избегать соприкосновения металла с кожей. Защищаясь от морозов необходимо застилать пол кузова сеном, соломой, ветками, укрываться полотнищами палаток, брезентом, дополнительно обвертывать ноги подручными средствами опускать клапаны шапок, закрывать лицо поднятым воротником и время от времени руками, одетыми в рукавицы.

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ОТМОРОЖЕНИЯ:

 При отморожении пальцев, ушей, носа, после первоначального чувства холода часто ощущается небольшая боль и покалывание. Если присмотреться внимательней то можно заметить как кожа вначале красная на этих местах,  постепенно бледнеет. Это побледнение постепенно увеличивается и наконец, отмороженная часть тела становиться белой .В этот момент пострадавший не чувствует никакой боли и не ощущает даже прикосновения к отмороженному участку, а испытывает такое ощущение, какое бывает когда отсидишь ногу или руку. Если побледневшую от холода руку или ногу согреть сразу же после того как наступило побледнение то обычно никаких серьезных последствий не наблюдается.

МЕРЫ ПРИНИМАЕМЫЕ ДО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:

Заметив что у товарища побелело на морозе, например ухо или нос или ощутив у себя похолодание и потерю чувствительности необходимо в порядке самопомощи растереть рукой пострадавшее место а также усиленно шевелить пальцами и стопами. Растирать снегом отмороженные части тела нельзя. Кожу нужно растирать слегка по направлению от пальцев к туловищу до тех пор пока нога или рука не потеплеет а кожа не покраснеет после чего следует отправиться самому или отправить товарища в медицинский пункт. Если В результате продолжительного действия холода и сырости ноги отекли и стали

темно-красными ,их растирать нельзя: это может лишь повредить.

Сняв сапоги ,необходимо укутать получше ноги, постараться их уложить

повыше и вызвать фельдшера . При согревании отмороженных рук или

ног их нельзя подносить к огню, костру или опускать очень горячую воду. Пузыри ,которые могут образоваться на конечности при обморожениях,

прорывать нельзя, наоборот, их нужно оберегать от повреждений и

наложить повязку, используя для этой цели индивидуальный пакет.

Точно и неуклонно соблюдая правила предупреждения обморожений,

следя, чтобы то же самое делали товарищи, ты будешь способствовать

сохранению здоровья, а тем самым и укреплению боеспособности своей части.

К основным дрожно-транспортным происшествиям относятся:

Нетрезвое состояние водителя;

Превышение допустимой скорости движения;

Нарушение правил движения;

Передача управления машиной другим лицам;

Неправильная оценка дорожной обстановки и несвоевременное принятие мер по обеспечению безопасности движения;

Неопытность и невнимательность водителя;

Неверные действия водителем при ослеплении светом встречного транспорта;

Неудовлетворительное психофизическое состояние водителя(переутомление, болезненное состояние, сон за рулем.)

Водитель должен отчетливо понимать, что безопасность движения зависит прежде всего от него самого, его подготовленности, дисциплинированности,

Сознательно и не укоризненного выполнения Правил дорожного движения

Не разумное использование скоростных возможностей машины является основной причиной большинства аварий и несчастных случаев.

Водитель должен вести машину со скоростью не превышающей установленные ограничения с учетом интенсивности движения, дорожных условий, особенностей и состояния машины и груза, что обеспечит безопасное управление машиной.

Водитель в зависимости от скорости движения должен выбирать такую дистанцию.

Скорость движения  и состояние дорожного покрытия являются

ПРОЕЗД ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫХ ПЕРЕЕЗДОВ:

основными факторами, влияющими на длину тормозного пути автомобиля.Так например при увеличении скорости в три раза тормозной путь увеличивается уже в 10раз.Надо запомнить эти цифры и осознать что строгое соблюдение установленных скоростей движения, практическое изучение условий, где требуется снизить скорость и где можно повысить скорость,  основа безаварийного вождения автомобиля.

 

При переезде жел.пер. убедись в безопасности движения и руководствуясь дорожными знаками, световой и звуковой сигнализацией, положением шлагбаума и дежурным по переезду.

Для пропуска приближающегося поезда и в случаях, когда движение через переезд запрещено, остановись не ближе 5м.до шлагбаума или светофора, а при их отсутствии:

-Не ближе 10м. До первого рельса.

-Машины с грузом, ширина которого более 5м. Или высота от поверхности дороги более 4,5м.

-автопоезда, длина которого превышает с одним прицепом 20м,а с двумя и более 24м.

ПРОЕЗД НЕРЕГУЛИРУЕМЫХ ПЕРЕКРЕСТКОВ:

ВОДИТЕЛЮ ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

-Провозить в нетранспортном состоянии сель.хоз.техн. через переезд.

-Самовольно открывать шлагбаум или объезжать его.

 

Твердо знай и строго выполняй следующие основные правила:

-При выезде на перекресток неравнозначных дорог пропусти транспорт движущийся по главной дороге.

-На равнозначном переезде пропусти транспорт движущийся с право от тебя; водитель трамвая на таких перекрестках имеет преимущество.

-При движении по главной дороге будь также внимателен как и при движении по второстепенной.

-при повороте налево или развороте уступи дорогу транспорту, движущему по равнозначной дороге со встречного направления прямо или направо.

-При повороте налево или направо пропусти пешеходов.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ УГАРНЫМ ГАЗОМ:

При отравлении угарным газом пострадавшего немедленно нужно вынести на свежий воздух, при необходимости сделать искусственное дыхание, дать понюхать раствор нашатырного спирта. Обратиться за помощью в санчасть.

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В ДТП:

Оказание первой пострадавшим при ДТП

— освободить пострадавшего из повреждённого автомобиля, стараясь не причинить ему повреждений;

— если есть переломы , наложить тугую повязку с использованием подручного материала ( доска, палка и.т.д) ;

— при нахождении пострадавшего в бессознательном состоянии , дать понюхать раствор нашатырного спирта;

— если у пострадавшего есть травма черепа наложить повязку в виде чепчика;

— для о становления кровотечения необходимо наложить жгут выше раны на 1 час зимой, 2 часа летом;

— немедленно отправить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение и сообщить в ГАИ.

 

Рубрики
Военно-медицинская подготовка

Пропаганда гигиенических знаний и здорового образа жизни

Пропаганда гигиенических знаний и здорового образа жизни является одним из направлений деятельности медицинской службы, представляющим собой систему мероприятий, направленных на повышение уровня медицинской культуры военнослужащих, гражданского персонала ВС, членов семей военнослужащих.

Основными задачами медицинской службы по этому направлению деятельности являются:

  • — пропаганда законодательства РФ по вопросам здравоохранения в стране;
  • — пропаганда медицинских и гигиенических знаний;
  • — пропаганда здорового образа жизни, мобилизация личного состава на сознательное выполнение требований уставов, приказов, руководств, направленных на сохранение и укрепление здоровья и физического развития личного состава;
  • — совершенствование знаний и закрепление практических навыков по оказанию самопомощи и взаимопомощи при травмах и заболеваниях.

Обязательным условием эффективности этой работы являются ее целенаправленность, плановость и непрерывность проведения. Она планируется на год (по периодам обучения войск), на каждый месяц и согласовывается с командованием.

Тематика пропаганды гигиенических, медицинских знаний и здорового образа жизни определяется: задачами войск, временем года, контингентом обучаемых, особенностями военного труда, краевой патологией, заболеваемостью личного состава, санитарным состоянием части.

Пропаганда медицинских знаний, здорового образа жизни проводится с широким использованием средств массовой информации – печати, радио, телевидения и др., во всех медицинских подразделениях, частях и является служебной обязанностью всего медицинского состава. В целях привлечения медицинского состава к участию в этой работе устанавливается обязательный минимум рабочих часов для различных категорий (количество часов в месяц): для начальника медицинской службы части – 2 часа, для врачей войскового звена – 4-6 часов; для врачей лечебно-диагностических подразделений – 2 часа; для среднего и младшего медицинского персонала – 4 часа.

Организационно-методическое руководство пропагандой медицинских, гигиенических знаний и здорового образа жизни осуществляет Главное военно-медицинское управление Министерства обороны и методические бюро при начальниках медицинской службы видов Вооруженных Сил, военных округов в соответствии с действующим положением. Консультативную помощь методическим бюро оказывает методический кабинет по пропаганде гигиенических, медицинских знаний и здорового образа жизни Военно-медицинского музея Министерства обороны.

Для наиболее эффективного проведения пропаганды гигиенических, медицинских знаний и здорового образа жизни должны быть широко использованы университеты и факультеты здоровья, организуемые медицинской службой при окружных (гарнизонных) домах офицеров и клубах частей (соединений).

Во всех частях с прибывшим пополнением должен проводиться вводный санитарно-гигиенический инструктаж, в содержании которого необходимо включать следующие вопросы: краткая санитарно-гигиеническая характеристика части, военной профессии, значение основных профилактических мероприятий, проводимых в части, профилактических осмотров, диспансеризации, прививок и др. Кроме того, должны быть освещены специальные вопросы по гигиене и физиологии военного труда, промышленной санитарии, разъяснено значение общеоздоровительных мероприятий по укреплению состояния здоровья военнослужащего (режим питания и отдыха, закаливание, физкультура, спорт и т.п.).

Пропаганда гигиенических, медицинских знаний и здорового образа жизни должна проводиться не только со всем личным составом подразделения, но и с отдельными группами военнослужащих (отстающими по боевой подготовке, длительно и часто болеющими, работниками питания, водоснабжения, шоферами, парикмахерами и другими специалистами).

В каждом медицинском пункте, лазарете и лечебном учреждении должны широко использоваться наглядные средства агитации – плакаты, фотовыставки.

Ответственность за организацию пропаганды гигиенических, медицинских знаний и здорового образа жизни возлагается на начальника медицинской службы части, который обязан планировать эту работу., учитывать тематику, принимать меры к обеспечению наглядными и методическими материалами, проводить инструктаж руководителей, читать лекции, поддерживать связь с местными центрами здоровья и другими учреждениями службы формирования здорового образа жизни: домом офицеров гарнизона, базой кинопроката, начальником клуба части (учреждения), заместителем командира части, заместителем начальника учреждения по воспитательной работе, а также с учреждениями и общественными организациями, занимающимися пропагандой гигиенических, медицинских знаний и здорового образа жизни.

Гигиеническое воспитание основ здорового образа жизни военнослужащих

Личная гигиена — система знаний, навыков, мотивов и форм поведения по предупреждению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья на индивидуальном уровне применительно к образу жизни каждого человека. Особое значение соблюдение правил личной гигиены имеет для военнослужащих, поскольку является основой поддержания боеспособности частей и подразделений. Основные правила личной гигиены выработались на протяжении длительной истории развития гигиены. Они отражены в уставных положениях и их выполнение является служебной обязанностью каждого военнослужащего.

Сохранение и укрепление здоровья, физическое развитие военнослужащих – важная и неотъемлемая часть их подготовки к выполнению своего воинского долга. Каждый военнослужащий должен заботиться о сохранении своего здоровья, не скрывать болезней, строго соблюдать правила личной и общественной гигиены и воздерживаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя и др.).

Выполнение правил личной гигиены включает:

  • утреннее умывание с чисткой зубов;
  • мытье рук перед приемом пищи;
  • умывание, чистку зубов и мытье ног перед сном;
  • своевременное бритье лица, стрижку волос и ногтей;
  • еженедельное мытье в бане со сменой нательного белья, портянок и носков;
  • содержание в чистоте обмундирования, обуви и постели, своевременную смену подворотничков.

Прическа военнослужащего, усы, борода, если они имеются, должны быть аккуратными и не мешать использованию средств индивидуальной защиты и ношению снаряжения. Ношение бороды разрешается только офицерам и прапорщикам (мичманам).

Обязанностью военнослужащих является поддержание чистоты в спальных помещениях и других комнатах общего пользования, а также на территории расположения части, регулярное проветривание жилых помещений.

Личная гигиена военнослужащего включает закаливание и физическое совершенствование, способствующие повышению устойчивости к неблагоприятным изменениям физических факторов окружающей среды, к условиям, связанным с особенностями военной службы и выполнением боевых задач. Закаливание должно проводиться систематически, с учетом здоровья военнослужащих и климатических условий местности путем использования водных, воздушных и солнечных факторов в сочетании с занятиями физической подготовкой и спортом.

Основными способами закаливания военнослужащих являются:

  • ежедневное выполнение физических упражнений на открытом воздухе;
  • обмывание до пояса холодной водой или принятие кратковременного холодного душа;
  • полоскание горла холодной водой;   — проведение в зимний период лыжных тренировок и занятий, выполнение хозяйственных работ в облегченной одежде;
  • в летний период – проведение занятий и спортивно-массовых мероприятий в облегченной одежде, принятие солнечных ванн и купание в открытых водоемах в свободное от занятий и работ время и в дни отдыха.

Занятия физической подготовкой и спортом осуществляются на утренней физической зарядке, учебных занятиях, во время спортивно-массовой работы, в процессе учебно-боевой деятельности военнослужащих, а также в виде самостоятельных тренировок. На занятиях выполняются физические упражнения с использованием различных способов тренировки и дозирования физической нагрузки с учетом принадлежности военнослужащих к виду Вооруженных Сил и роду войск, возраста и состояния здоровья.

Мероприятия по закаливанию и физической подготовке военнослужащих проводятся командирами подразделений.

Важным элементом личной гигиены является поддержание чистоты тела. Солдаты и сержанты должны мыться в бане не реже одного раза в неделю, а повара и пекари, кроме того, ежедневно принимать душ. Механики-водители (водители), ремонтники принимают душ по мере необходимости. Для помывки (приема душа) военнослужащие обеспечиваются мылом, полотенцами и продезинфицированными мочалками.

Белье нательное и постельное, полотенца, портянки, носки должны меняться один раз в неделю, в дни помывки в бане; поварам и пекарям нательное белье меняется не менее двух раз в неделю. В подразделении должна быть организована сушка обмундирования.

С поступлением на службу военнослужащий должен быть обучен путем многократных повторных занятий правилам личной гигиены и способам их реализации в конкретных условиях. Выполнение правил личной гигиены систематически проверяется командирами подразделений.

Перечисленные правила личной гигиены военнослужащих включают самые необходимые требования, невыполнение которых влечет ухудшение санитарно-эпидемической обстановки и, в конечном итоге, боеспособности частей и подразделений. Однако гигиеническое сознание современного человека, военнослужащего не может ограничиваться набором правил и рекомендаций соблюдения элементарной чистоты и закаливания.

Человек должен владеть более широким перечнем знаний и навыков по сохранению и укреплению личного здоровья. Совокупность гигиенических норм и правил, реализуемая в укладе жизни человека, составляет понятие здорового образа жизни.

Здоровый образ жизни, как и здоровье, понятие комплексное, включающее социальные, экономические, биологические, медицинские, этические, психологические аспекты.

Роль военного врача в формировании здорового образа жизни отличается специфичностью воздействия на здоровье человека, поэтому не может быть упущена или компенсирована какой-либо другой деятельностью. Процесс формирования здорового образа жизни — гигиеническое воспитание — не кратковременное мероприятие, а широкое общественное явление, развитие и стимулирование которого — одна из функций государства и его институтов, требующее в силу своей масштабности существенного внимания и затрат Основными средствами формирования гигиенического сознания, понятий здорового образа жизни являются пропаганда, просвещение и обучение. Эффективность этих методов во многом зависит от уровня общественного сознания и культуры. Как показывает опыт, названные методы наиболее эффективны когда реализуются на индивидуальном уровне.

С гигиенических позиций необходимым элементом жизни, формирующим человека как биосоциальное существо и определяющим его соматическое, психическое здоровье и социальное благополучие, является труд. Человеческий организм, как биомеханическая система формировался в процессе эволюции под воздействием труда и его основного компонента — движения.

Взаимодействие различных сфер трудового процесса сложилось давно, однако вклад каждого компонента и их качественная характеристика в последнее время коренным образом изменились. В связи с механизацией и автоматизацией производства, сферы бытовых услуг резко сократилась физическая составляющая труда. Доля физического труда населения в XX веке составляет 1% в сравнении с прошлым веком. Существенно изменилось содержание труда военных специалистов — их среднесуточные энерготраты не превышают легкой или средней степени тяжести труда и составляют 10000-12000 кДж. Отсутствие необходимого генетически обусловленного компонента жизни – движения – сказывается на состоянии здоровья и раннем появлении болезней, связанных с гипокинезией. Ее сочетание с перееданием, употреблением алкоголя и психо-эмоциональной напряженностью оборачивается развитием гипертонической болезни, ожирения, ишемической болезни сердца, преждевременным старением и смертью.

Качественные изменения произошли и в сфере умственного труда. Существенно увеличилась информационная нагрузка в работе военных специалистов, руководителей, ученых, инженеров, творческих работников, врачей и т.п. В условиях дефицита времени человек должен принимать ответственные решения, что ведет к переутомлению, перенапряжению психо-эмоциональных процессов, появлению отрицательных эмоций. Известно, что для их преодоления требуется мобилизация наиболее ранимой и малостойкой тормозной системы, расходование функциональных резервов которой неизбежно ведет к расстройству регуляторных функций всей ЦНС. Таким образом, современный труд во многих сферах производства утратил свою первоначальную гигиеническую сущность — поддержание и укрепление здоровья, а также совершенствование человека как биосоциального существа.

Практически для человека, занятого преимущественно умственным трудом, остались два способа «насыщения» организма двигательной активностью: физическая культура и индивидуально полезный труд вне сферы основной работы. Для реализации своей потребности в движении взрослый человек должен проходить в сутки не менее 20 тысяч шагов (12-15 км) или заниматься не менее 1-1,5 часов физической подготовкой, включающей бег, кросс (1-3 км), силовые упражнения. Наиболее оптимальным является использование игровых физических упражнений. Это связано с тем, что во всяком действии, движении, работе, занятии должны присутствовать реальные мотивы, интерес, целевые установки и результаты труда. Таковые частично имеют место в игровых упражнениях, построенных на соперничестве. В совокупности с основной работой индивидуально полезный труд, применяемый в разумных пределах, компенсирует гипокинезию, снижает психо-эмоциональную напряженность, полученную в течение рабочего дня, недели. При этом важно и оздоровительное воздействие пребывания вне помещений на чистом воздухе. При отсутствии средств механизации, источников электроэнергии выполняемые работы могут быть средней или тяжелой степени напряженности. Это следует учитывать при определении продолжительности работ и их напряженности для людей средних и старших возрастных групп, поскольку могут наступать переутомление, снижение эффективности основной работы, а также обострение скрытой патологии: сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности.

Продолжительность индивидуально полезного труда не должна превышать 3-4 часов в день, 16-18 часов в неделю.

Гигиеническим критерием эффективности работы, физической культуры, являются показатели физического развития и их устойчивость (масса тела, аэробная мощность, физическая работоспособность, мышечная сила и т.п.), гемодинамики (ЧСС, артериальное давление), улучшение психо-эмоционального состояния, повышение резистентности организма, снижение заболеваемости. Установлено, чем проще связь человека с орудием труда, чем более осязаемы предмет и результат труда, тем сильнее положительное влияние физического компонента его на интеллектуальную сферу (по принципу обратной связи), чем ближе эта связь к естественноисторической, тем эффективнее оздоровляющая, гигиеническая функция труда. Однако не следует упрощать роль орудия производства, которое должно стимулировать мотивацию и интерес к трудовой деятельности. Обычные физические упражнения мотивационного компонента лишены.

В армейских условиях физическая подготовка как один из главных видов боевой подготовки — социально-полезного труда является обязанностью военнослужащего и призвана восполнять физический компонент труда, поддерживая физическое состояние личного состава на должном уровне. Критерием физической способности военнослужащих служат результаты выполнения упражнений военно-спортивного комплекса (ВСК).

Основными упражнениями ВСК являются бег и кроссы, характеризующие общую выносливость. Названный показатель физической подготовленности обуславливается в основном способностью кардиореспираторной системы обеспечивать организм кислородом, что именуется аэробной мощностью. Поэтому в физической подготовке наряду с другими упражнениями и занятиями кроссовым упражнениям, бегу должно уделяться большое внимание.

В контроле физического совершенствования видное место занимает военный врач, который обязан дать командиру объективную оценку физического состояния каждого военнослужащего и обосновать профилактические рекомендации по коррекции трудового процесса, физической активности. В этой работе рекомендации врача должны быть взвешенными, поскольку назначение физических упражнений может иметь негативные последствия, связанные в основном с неподготовленностью кардиореспираторной системы к значительным нагрузкам, возможной ишемизацией миокарда или возникновением гипертонических кризов и т.п. Поэтому применение физических упражнений должно быть постепенным, под медицинским контролем. Критериями могут быть показатели частоты сердечных сокращений, артериальное давление, общее самочувствие. Во время физических упражнений нежелательны тахикардия более 140 ударов, увеличение артериального давления более, чем на 10-15 мм рт.ст. При этом верхние реальные энерготраты организма не должны превышать 5900 ккал (14000 кДж). За названным пределом ежедневный систематический труд может привести к физической и психической деградации, раннему увяданию.

Границы и пределы отдыха, как и труда, известны. Отдых — необходимый компонент здорового образа жизни — направлен на восстановление физических сил и резервов, обогащение жизни в других областях человеческой деятельности. Задачами отдыха являются изменение сложившегося стереотипа жизнедеятельности, снятие стрессовых ситуаций, накопившегося утомления или переутомления.

Основными параметрами отдыха служат его содержание и продолжительность. Отдыхом можно назвать любой род деятельности , отличный от основного труда, он обязан включать периоды физического и морально-психологического покоя в виде сна, чтения, дневного сна, сеансов релаксации. Полезными являются изменение места пребывания, использование возможностей туризма, лечебно-профилактических учреждений. Лучший отдых — это сочетание его с физическим трудом. При этом величина физического компонента должна быть такой, чтобы к началу рабочего цикла происходило полное восстановление физических, интеллектуальных, эмоциональных ресурсов, главными критериями чего являются желание и возможность работать. Достижение такого состояния индивидуально, однако, как правило, оно равно 2-4 неделям. При более продолжительном отдыхе отмечается удлинение периода последующей врабатываемости. Далеко не всегда отпуск решает задачу борьбы с переутомлением.

Отдых военнослужащих регламентирован законом «О статусе военнослужащих», уставом внутренней службы ВС РФ, другими официальными документами. При их выполнении гарантируется достаточная компенсация трудовых затрат. Гигиенически обоснован разрыв отпуска, увеличение его продолжительности для военнослужащих старших возрастных категорий, использование лечебно-профилактических учреждений. В деятельности командира немаловажное значение имеет оценка, контроль за реализацией прав военнослужащих на отпуск, отдых и регламентацию служебного времени.

Комплекс знаний, поведенческая ориентация человека, направленные на рациональное удовлетворение одной из основных потребностей — в пище составляют культуру питания. Питание человека — не механическое потребление необходимых веществ из внешней среды, а сложный процесс добычи, выбора, приготовления, потребления пищи.

Гигиенические аспекты культуры питания составляют понятие «рациональное питание» и включают знания, навыки, убеждения, направленные на сохранение и укрепление здоровья. Это достигается регулярным поступлением в организм необходимого количества питательных веществ и предотвращением попадания вредных, чужеродных веществ, болезнетворных микроорганизмов.

Необходимые знания о рациональном питании военнослужащий должен получать от медицинского работника. Для этого должны использоваться контакты в ходе диспансерного наблюдения, консультаций, на занятиях по пропаганде гигиенических знаний и здорового образа жизни.

Каждый человек должен иметь представление о количестве и качестве потребляемой пищи, о том, как предохраниться от заболеваний, передаваемых с пищей. Физиологическим и весьма точным регулятором потребления пищи является чувство аппетита, возрастающее при снижении в крови уровня некоторых питательных веществ (глюкоза, аминокислоты). В молодом возрасте это чувство, как правило, адекватно отражает потребности организма в пище, и при насыщении человек отказывается от дальнейшего ее потребления. Однако с возрастом почти у половины людей аппетит перестает адекватно отражать реальную потребность в пище. В результате человек потребляет избыточное ее количество, что приводит к увеличению массы тела за счет жира, а в последующем — к повышению артериального давления, уровня холестерина в крови, сердечно-сосудистым заболеваниям. Человек должен знать о возможной наследственной предрасположенности к накоплению жира, об основных факторах, способствующих ожирению: снижении физической активности, употреблении алкоголя, психо-эмоциональной напряженности, изменении гормонального статуса.

Все перечисленные факторы поддаются коррекции, за исключением последнего, хотя и уровень гормонов существенно зависит от физической активности, употребления алкоголя и психо-эмоциональной напряженности.

Каждый человек должен уметь оценивать свою массу тела. Наиболее простым методом является определение масса-ростового индекса.

Этот метод является наиболее информативным, он признан ВОЗ, во многих зарубежных армиях его именуют индексом Кетле:

I= m / p2,

где:    m — масса тела, кг;   p — длина тела, м.

Индекс должен находиться в пределах от 20,0 до 25,0. Его превышение в пределах от 25,0 до 30,0 следует интерпретировать как избыточную массу тела, от 30,0 и более — как ожирение. Индекс массы тела менее 20,0 считается дефицитом массы тела.

Таким образом, к основным гигиеническим рекомендациям следует отнести:

  • ограничение потребления пищи — после еды должно оставаться легкое чувство голода и легкости;
  • воздержание от употребления алкоголя как каждодневного явления;
  • употребление в пищу преимущественно растительных продуктов;
  • слежение за собственной массой тела и артериальным давлением;
  • включение для людей умственного труда физической нагрузки в виде физических упражнений или индивидуально-полезного труда;   —
  • исключение ситуаций с выраженным нервно-психическим напряжением.

Не менее важным является раздел знаний человека о качественном составе потребляемой пищи, о приоритетах в выборе пищевых продуктов, о их реальной полезности, о риске болезней и состояний, возникающих при отсутствии в пище незаменимых веществ. Человек должен иметь представления о потребностях организма в белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах, воде.

Белковая квота питания молодого человека должна содержать не менее 50 г белков животного происхождения, источниками которого являются мясо, рыба, молочные продукты, яйца. Ограничение этих продуктов в диете приводит к снижению физической работоспособности и проявлениям алиментарной дистрофии. Средняя суточная норма потребления молодым человеком мяса должна быть не менее 200-300 г, рыбы — 100 г, 1 яйца, 200-500 мл молока, 20-50 г сыра или творога.

Жир является для организма не только источником энергии. Потребление животных жиров сопровождается поступлением в организм избыточного количества холестерина, которое может нарушить обычный баланс этого вещества в кровотоке и привести к инфильтрации сосудистой стенки — атеросклерозу с последующими более глубокими нарушениями сердечно-сосудистой системы: инфарктам, инсультам.

Гигиеническими рекомендациями должны быть:

ограничение потребления жиров животного происхождения, к числу которых относятся сливочное масло, копченые колбасы, сало и др.;

—         замена естественных животных жиров маргаринами, приготовленными из растительных жиров (соевого, кукурузного и оливкового масел) и свободными от холестерина, с высокими вкусовыми качествами и содержанием витаминов.

Человек ежедневно должен получать не менее 6,0 г непредельных жирных кислот, необходимых для поддержания резистентности, продукции гормонов. Такое количество этих пищевых веществ содержится в 50 г растительных масел, которые должны присутствовать в рационе.

Велика роль в здоровом питании балластных веществ (клетчатки, пектина), количество которых должно быть не менее 25 г. По мнению ученых, поступление в организм этих веществ достигается потреблением в сутки 1 кг фруктов и 1 кг овощей, что должно рассматриваться как минимальная ежедневная норма здорового человека.

Поведенческие ориентиры потребления витаминов следует формировать в отношении, прежде всего, аскорбиновой кислоты (витамин С) и каротина (витамин А). Большинство других витаминов содержится в необходимом количестве в обычном рационе человека и лишь в определенных условиях могут возникать проявления гиповитаминозов и авитаминозов.

Суточную потребность в аскорбиновой кислоте, составляющую не менее 100 мг, можно удовлетворить обязательным включением в рацион овощей и фруктов (картофель, капуста, лук, цитрусовые, ягоды и т.п.), совокупная масса которых должна быть не менее 1,0-1,2 кг).

Витамин А поступает в организм преимущественно с молочными жирами, частично с каротиноидсодержащими овощами — морковью, свеклой, картофелем, которые должны присутствовать в рационе. Каждый человек должен знать, что отсутствие водорастворимых витаминов уже через 3-6 месяцев, а жирорастворимых — через 1,0-1,5 года может обернуться необратимыми изменениями здоровья. Недостаток витаминов в пище должен компенсироваться приемом витаминных препаратов или витаминизированных продуктов.

Человек, как правило, не сталкивается с недостатком необходимых микроэлементов — цинка, меди, железа, марганца и других, поскольку они содержатся в достаточном количестве в обычных продуктах — хлебе, мясе, овощах, и потребность в них невелика — около 1,0-10,0 мг. Проблемы возникают чаще с макроэлементами — натрием, калием, кальцием. Обычный рацион содержит избыточное количество натрия, которое может втрое превышать рекомендуемую норму — около 6,0 г. Поэтому необходимо рекомендовать ограничение в потреблении поваренной соли и соленых блюд. В то же время организм может находиться в состоянии гипокалиемии, поскольку этот элемент содержится в ограниченном числе продуктов (фрукты, мясо, хлеб), потребление которых удовлетворяет организм лишь в обычных компенсированных условиях (около 4,0 г). При высоких физических нагрузках, перегревании, когда с потом теряется большое количество солей (до 1,0 г калия с каждым литром пота), могут возникнуть проявления гипокалиемии в виде сердечной слабости, в том числе и с летальным исходом.

У человека должен быть выработан навык компенсации потерь солей и воды при высоких физических и тепловых нагрузках, которые часто имеют место в учебно-боевой деятельности военнослужащих.

Суточная потребность в кальции составляет 1,0 г. Особенно он необходим молодым растущим людям, а также подвергающимся большим физическим нагрузкам. Основными его источниками являются молоко и молочные продукты, поэтому содержание их в рационе должно быть обязательным.

Одним из элементов здорового образа жизни является обеспечение или достижение безвредности питания. В этом смысле под качеством питания понимается комплекс знаний человека о внешних и органолептических показателях пищевых продуктов, а также элементарных приемах, обеспечивающих безопасность питания. Пища, как наиболее интимный и сильнодействующий фактор среды, может содержать немикробные агенты — соли тяжелых металлов, пестициды, пищевые добавки, продукты производства, загрязняющие окружающую среду, и микробные — бактерии, грибы, вирусы, продуцирующие при размножении и накоплении токсины. В определенных условиях пища может становиться звеном передачи инфекционных болезней, фактором эпидемической опасности. Основным потенциальным фактором вредного воздействия на организм в питании является микробный, который в 1000 раз превосходит опасность загрязнения вредными химическими веществами окружающей среды, в 100 раз — остатками пестицидов и пищевых добавок, в 0 раз — естественными токсическими компонентами.

При нарушениях правил обработки и реализации пищи может происходить размножение и накопление микробов, которые в процессе своей жизнедеятельности разлагают органические соединения — белки, жиры, углеводы — на более простые вещества, в том числе и вредные для здоровья человека, а также токсины.

Размножение неболезнетворных, микробов, как правило, приводит к изменению органолептических свойств пищи (внешнего вида, цвета, запаха, вкуса), что несложно выявляется органами чувств и служит основанием для проявления определенной осторожности или даже отказа от опасной пищи. Большинство болезнетворных микробов, размножающихся и накапливающихся в готовой пище, не изменяют ее органолептических свойств, что затрудняет обнаружение непригодности пищи при визуальном и органолептическом контроле. В этом случае критериями безвредности и безопасности служат термическое состояние и сроки реализации готовой пищи. Определяющим показателем является тепловое состояние пищи. Для каждого вида микробов различают оптимальную, минимальную и максимальную температуру размножения. При оптимальной температуре жизненные процессы в микробной клетке протекают наиболее активно, при изменении температуры развитие микробов замедляется в зависимости от степени ее отклонения от оптимума. Для большинства микробов, в том числе болезнетворных, оптимальной температурой является температура тела человека – 37,5 °С. При температуре 50-60°С микробы погибают в течение 30-60 мин, при температуре 70-50°С – через 5-10 мин, а при 100-50°С – моментально.

В условиях низких температур (менее 4-8°С) микробы, как правило, не размножаются, но и не погибают. Температурный интервал от 8-14°С до 60-65°С можно квалифицировать как зону «санитарного риска». Следует исключать хранение, приготовление, реализацию пищи в этой температурной зоне. Наибольшего внимания человека должны заслуживать продукты и блюда, хранимые и реализуемые в пределах этой зоны, особенно не подвергающиеся термической обработке или употребляемые после ее остывания — салаты, молоко, компоты, кисели, коровье масло.

Пищу следует потреблять в горячем состоянии и достаточно быстро с момента приготовления — 20-40 мин, поскольку в этом случае снижается риск накопления микробов и токсинов. В противном случае обычным приемом должна стать повторная термическая обработка — кипячение, которую не рекомендуется повторять более одного раза.

Достаточная термическая обработка и своевременная реализация готовой пищи гарантируют ее безвредность и безопасность даже при микробном обсеменении. Необходимо помнить, что микробы гибнут под действием прямых солнечных лучей, химических факторов (соль, сахар), дезинфектантов и др. В среде, лишенной влаги, питание микробов прекращается и наступает их гибель.

К наиболее опасным в эпидемическом смысле относятся следующие готовые блюда: салаты, винегреты; молоко и молочные продукты; кисели, компоты; мясные, рыбные блюда; гарниры вторых блюд.

Пропаганда здорового образа жизни должна включать также и представления о гигиенических требованиях к жилищу и его содержанию. Жилище, казарма , должны обеспечивать оптимальный тепловой баланс и поступление кислорода, предусматривать хорошее освещение и поддержание оптимального микроклимата в помещениях — температуру в пределах 18-20°С.

Необходимо, чтобы воздух в помещениях был чистым и свежим. Изменение запаха вдыхаемого воздуха при входе в помещение, ощущаемое как «спертость», свидетельствует о накоплении углекислоты, антропотоксинов, микроорганизмов и требует его обновления, освежения, что достигается оптимальным устройством естественной (форточки, фрамуги, каналы) или искусственной вентиляции. Ежечасно воздух в помещении должен полностью обновляться, при этом «воздушный куб» должен быть не менее 25-30 м2, а площадь жилой комнаты, приходящуюся на 1 человека, желательно иметь не менее 12 м2. Размещение военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, в спальных помещениях производится из расчета не менее 12 м3 объема воздуха на одного человека.

Спонсор статьи — «Единая Санитарная Служба» — оформление санитарно-эпидемиологического заключения, адрес сервиса в интернете: http://dezstation.com/sanitarno-ehpidemiologicheskoe-zaklyuchenie/

 

Рубрики
Военно-медицинская подготовка

Средства физической культуры в укреплении здоровья веннослужащих

СРЕДСТВА ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ В УКРЕПЛЕНИИ ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

Понятие «здоровье» можно определить следующим образом: «Здо­ро­вье — нормальное психосоматическое состояние человека, отражающее его полное физическое, психическое и социальное благополучие и обеспечи­вающее полноценное выполнение трудовых, социальных и биологических функций».

Основными факторами, существенно влияющими на здоровье чело­века, являются:

— образ жизни – примерно на 50 % (условия труда и быта, стрессовые     ситуации, последствия гипокинезии, чрезмерная урбанизация, недостатки в содержании и ритмичности питания, вредные привычки):

— наследственность – примерно на 20 %;

— окружающая среда – примерно на 20 %;

— состояние системы здравоохранения – примерно на 10 %.

Вообще можно говорить о трех видах здоровья: о здоровье физиче­ском, психическом и нравственном (социальном).

Физическое здоровье — это естественное состояние организма, обу­словленное нормальным функционированием всех его органов и систем. Если хорошо работают все органы и системы, то и весь организм человека (система саморегулирующаяся) правильно функционирует и развивается.

Безусловно, что в сохранении и укреплении здоровья человека перво­степенную роль играют средства физической культуры (физической под­готовки). К ним относятся:

— физические упражнения;

— оздоровительные силы природы (солнце, воздух и вода);

— гигиенические факторы (личной и общественной гигиены);

— дополнительные средства (тренажеры, снаряды, экипировка, аппара­тура, медицинские препараты и т.д.).

Основным средством физической подготовки являются физические упражнения, выполняемые с обязательным соблюдением норм и правил безопасности, гигиенических условий и активным использованием оздоро­вительных сил природы (НФП-2001).

Физические упражнения — это двигательные действия, по форме и содержанию соответствующие задачам физической подготовки.

В Наставлении по физической подготовке и спорту в Вооруженных Силах Российской Федерации (НФП-2001) предусмотрены 60 физических упражнений, направленных на развитие и совершенствование физических качеств (сила, быстрота, ловкость, выносливость) военнослужащих в соот­ветствии с их предназначением. Отметим, что в спорте  физические уп­ражнения, с психофизической точки зрения подразделяются на следующие группы:

1)  виды спорта, преимущественно развивающие отдельные физиче­ские качества:

— выносливость: спортивная ходьба, бег на средние и сверхдлинные дистанции, велосипедный спорт, лыжные гонки и биатлон, плавание, спор­тивное ориентирование, триатлон и др.;

— силу и скоростно-силовые качества: тяжелая атлетика, гиревой спорт, атлетическая гимнастика, легкоатлетические метания (копья, диска, молота), толкание ядра и прыжки;

— быстроту: короткие дистанции в легкой атлетике (бег 100 и 200 м, бег с барьерами 100 и 110 м), конькобежном спорте (бег на 500 м), вело­спорте (ряд коротких дистанций на треке), в фехтовании, боксе и других единоборствах, в целом ряде спортивных игр;

— ловкость (координацию движений): спортивная акробатика, гимна­стика спортивная и художественная, прыжки в воду, на батуте, прыжки на лыжах, слалом, фристайл, фигурное катание, спортивные игры;

2)  виды спорта комплексного, разностороннего воздействия на орга­низм занимающихся:

— единоборства (бокс, различные виды борьбы, виды восточных еди­ноборств, фехтование);

— спортивные игры (практически все виды);

— многоборья (легкоатлетические многоборья, современное пятиборье, многоборья из национальных видов спорта, триатлон);

3) нетрадиционные системы физических упражнений (атлетическая, ритмическая гимнастика, «стретчинг» — физические упражнения, направ­ленные на растягивание мышц и повышение подвижности суставов, улуч­шение гибкости; восточные системы (ушу, йога, каратэ, цигун, дыхатель­ная гимнастика А.Н.Стрельниковой, комплекс специальных упражнений для глаз Э.С.Аветисова и др.).

Оздоровительные силы природы являются важным средством физиче­ской подготовки.

Такие природные факторы, как солнечная радиация, свойства воздуш­ной и водной среды, служат средствами укрепления здоровья, закаливания и повышения работоспособности человека.

Оздоровительные силы природы используются в процессе физиче­ского воспитания в двух направлениях:

— как сопутствующие условия (занятия на открытом воздухе, в усло­виях горного климата), усиливающие воздействие физических упражне­ний;

— при организации специально дозированных процедур (сеансы зака­ливания, солнечные и воздушные ванны).

Физические упражнения в сочетании с естественными факторами за­каливания помогают повысить общую устойчивость организма к ряду не­благоприятных воздействий внешней среды.

Закаливание — важное средство профилактики негативных последст­вий охлаждения организма или действия высоких температур. Системати­ческое применение закаливающих процедур уменьшает число простудных заболеваний в 2…5 раз, а в отдельных случаях почти полностью исключает их.

Соблюдение гигиенических правил в процессе физической подго­товки усиливает положительный эффект физических упражнений. Требо­вания гигиены к режиму нагрузок и отдыха, питания и внешних условий занятий (чистота, освещенность, вентиляция мест занятий) способствуют эффективности проводимых физических упражнений.

В процессе занятий физической подготовкой и спортом следует при­держиваться следующих правил и требований личной гигиены, обязатель­ных для каждого культурного человека: гигиена тела, одежды, обуви.

Дополнительные средства физической подготовки (тренажеры, сна­ряды, экипировка, аппаратура, медицинские препараты и т.д.) использу­ются с целью увеличения дополнительной нагрузки на организм, создания неординарных условий тренировки и эффективных методов контроля за состоянием здоровья и его своевременного восстановления.

Таким образом, все средства физической культуры имеют прямое и непосредственное отношение к сохранению и укреплению здоровья воен­нослужащих, повышению физических кондиций. Правильное и методиче­ски грамотное их применение на практике позволяет оптимизировать про­цесс физической подготовки.  Наибольший эффект достигается комплекс­ным использованием средств, форм и методов физической подготовки.

 

Рубрики
Военно-медицинская подготовка

Закаливание военнослужащих. Роль закаливания для профилактики простудных заболеваний

ПЛАН

Проведения военно-медицинского информирования с личным составом

 

Тема: «Закаливание военнослужащих. Роль закаливания для профилактики простудных заболеваний».

Время проведения: 30 минут

Дата проведения:  ______

Место проведения: комната досуга

 

ХОД ИНФОРМИРОВАНИЯ:

Личная гигиена военнослужащего включает закаливание и физическое совершенствование, способствующие повышению устойчивости к неблагоприятным изменениям физических факторов окружающей среды, к условиям, связанным с особенностями военной службы и выполнением боевых задач. Закаливание должно проводиться систематически, с учетом здоровья военнослужащих и климатических условий местности путем использования водных, воздушных и солнечных факторов в сочетании с занятиями физической подготовкой и спортом.

Основными способами закаливания военнослужащих являются:

  • ежедневное выполнение физических упражнений на открытом воздухе;
  • обмывание до пояса холодной водой или принятие кратковременного холодного душа;
  • полоскание горла холодной водой;   — проведение в зимний период лыжных тренировок и занятий, выполнение хозяйственных работ в облегченной одежде;
  • в летний период – проведение занятий и спортивно-массовых мероприятий в облегченной одежде, принятие солнечных ванн и купание в открытых водоемах в свободное от занятий и работ время и в дни отдыха.

Занятия физической подготовкой и спортом осуществляются на утренней физической зарядке, учебных занятиях, во время спортивно-массовой работы, в процессе учебно-боевой деятельности военнослужащих, а также в виде самостоятельных тренировок. На занятиях выполняются физические упражнения с использованием различных способов тренировки и дозирования физической нагрузки с учетом принадлежности военнослужащих к виду Вооруженных Сил и роду войск, возраста и состояния здоровья.

Мероприятия по закаливанию и физической подготовке военнослужащих проводятся командирами подразделений.

Важным элементом личной гигиены является поддержание чистоты тела. Солдаты и сержанты должны мыться в бане не реже одного раза в неделю, а повара и пекари, кроме того, ежедневно принимать душ. Механики-водители (водители), ремонтники принимают душ по мере необходимости. Для помывки (приема душа) военнослужащие обеспечиваются мылом, полотенцами и продезинфицированными мочалками.

 

Рубрики
Военно-медицинская подготовка

Клещевой энцефалит, укусы змей их профилактика и неотложная помощь

План-конспект

проведения военно-медицинского информирования с личным составом.

            ТЕМА: «Клещевой энцефалит, укусы змей их профилактика и неотложная помощь»

ВРЕМЯ: 20 мин.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: комната информирования и досуга

 

ХОД ЗАНЯТИЯ:

 

 

Учебные вопросы, их краткие содержаниеВремя
1.Введение

Клещевой энцефалит – инфекционное заболевание вирусной этиологии с преимущественным поражением центральной нервной системы.

Клещевой энцефалит относится к группе природно-очаговых заболеваний человека. Природные очаги этой инфекции существуют в таежной и лесной зонах Дальнего Востока, на территории Амурской области, Хабаровского и Приморского края. Основным переносчиком заболевания – является иксодовый клещ. Основным путем заражения человека вирусом клещевого энцефалита является передача возбудителя через укусы иксодовых клещей. Заболеваемость клещевым энцефалитом носит сезонный характер и ограничена теплым периодом года. Максимум ее приходится на коней мая и июнь.

Колоноскопия — медицинская эндоскопическая услуга для обнаружения и выявления новообразований.  Виртуальная колоноскопия — цены на на такую услугу различаются в зависимости от качества оборудования. Преимущество виртуальной колоноскопии — неинвазивность, безболезненность и хорошая переносимость пациентами.

 

3 мин.

2.Признаки заболевания клещевым энцефалитом

Инкубационный период, при данном заболевании продолжается в среднем от 7 до 21 дня. В местах присасывания клещей появляется болезненная припухлость, гиперемия кожи. Уже в первые сутки температура поднимается до 39-40, достигая максимум на вторые сутки. Больные жалуются на общую слабость, ломоту, боль, отмечается тошнота, рвота, светобоязнь. Нередко наблюдается ранние психические нарушения больные оглушены, безучастны к окружающему, безынициативны, говорят тихим голосом. Лихорадочный период делится от 2 до 12 дней. К концу лихорадочного периода сознание обычно проясняется. У части больных уже в первые дни развиваются признаки очагового поражения нервной системы, параличи мышц шеи, плечевого пояса, рук.

Больные отмечают двоение в глазах, снижение слуха, нарушения глотания, слабость в мышцах, затруднение в движения рук. После острого периода наступает стадия реконвалесценции с более или менее значительным восстановлением утраченных функций. Процесс восстановления тянется 8-10 месяцев. Необратимые очаговые изменения могут быть установлены к концу первого года болезни. В особо неблагоприятных случаях заболевание заканчивается смертельно.

 

Профилактика

Наиболее простым и доступным методом профилактики клещевого энцефалита являются использование противоклещевых комбинезонов или соответствующая подгонка обмундирования, которая состоит в заправке кителя в брюки затягиваемые в поясе широким ремнем. Манжеты рукавов и воротник плотно подгоняются к телу обильно затягиваются резинками или веревками, ворот застегивают на все пуговицы. Одежда должна быть целой.

В последнее время широкое применение получили препараты: диметилфталат, гексамид, ДЭТА, мазь и крем «ТАЙГА» и др. Можно обрабатывать одежду и наносить на открытые части тела. Но возможность проникновения клещей под одежду исключить нельзя. Поэтому в течение дня при нахождении в очагах клещевого энцефалита необходимо проводить через 1,5-2 часа само-  и взаимоосмотры с целью своевременного обнаружения клещей. Чем скорее будет снят клещ, тем меньше возможности для его присасывания к коже, если же клещ глубоко впился в кожу, необходимо немедленно обратиться в медпункт для удаления. Место укуса прижигают раствором йода. Самым надежным методом защиты от заражения человека клещевым энцефалитом является – вакцинация. Болезнь у привитых, если возникает, протекает в виде легкого лихорадочного состояния, без поражения центральной нервной системы.

 

Змеиный яд

Симптомы: боль и быстро распространяющаяся отечность в месте укуса, сонливость, угнетение дыхания, коллапс, внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинурией, выраженные подкожные кровоизлияния, иногда судороги. Возможна почечная недостаточность.

 

Первая медицинская помощь

Полный покой в горизонтальном положении. Выдавливание из ранки первых капель крови. Иммобилизация пострадавшей конечности подручными средствами. На место куса – холод. Обильное питье. Экстренная эвакуация в ближайшее лечебное учреждение. Отсасывать ртом из ранки кровь запрещается.

 

 

15 мин

3.Заключение

Как и говорилось в начале лекции. Приморский край – это местность, где клещевой энцефалит в весенний и летний периоды, встречается очень часто. И только выполнение в полном объеме всех профилактических мер и оказание неотложной помощи может сохранить здоровье и жизнь. Помните это!

 

2 мин.

 

Рубрики
Военно-медицинская подготовка

Оказание первой доврачебной помощи при огнестрельных ранениях, переломах

 ПЛАН

 проведения практического занятия с начальниками караула войсковой части

ТЕМА: Оказание первой доврачебной помощи при огнестрельных ранениях, переломах.

ЦЕЛИ: 1. Дать практику начальникам караула в организации и  несении караульной службы  по охране воинских грузов при их перевозке

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ: 1. Понятия о переломах, ранениях

  1. Первая помощь
  2. Виды переломов, ранений

МЕТОД: практическое занятие.

ВРЕМЯ:  1 час.

МЕСТО: МПП

ХОД  ЗАНЯТИЯ

 

  1. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ – 2 минуты

— принимаю доклад о готовности л/с к занятию

— проверяю наличие л/с и готовность к занятиям

— объявляю тему и цель занятия

  1. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ – 45 минут

1) Перелом – это полное или частичное нарушения целостности кости, возникающего вследствие прямого воздействия на кость.

Ранением называют повреждение, 2 сопровождаются нарушением целостности кожи и слизистых оболочек; при этом могут быть повреждены и глубоколежащие ткани­­­­­ – мышцы, суставы, внутренние органы и кости.

В зависимости от раневого канала различают раны: сквозные, слепые и касательные,

2) При открытых переломах – асептическая повязка и остановка кровотечения (наложение жгута, давящей повязки).

Правило 2-х суставов – один выше, другой ниже перелома.

Транспортная шина поверх одежды.

При ранениях – ИПП, остановка кровотечения не трогать рану руками, не пытаться удалять из нее осколки и другие инородные тела. Не промывать.

Края раны и кожу в окружности раны нужно смазать настойкой йода и только после этого наложить асептин. повязку

Не касаться руками той части повязки, 2 соприкасаться с раной.

3) Перелом позвоночника – (щит, пластом).

Костей кисти – валик

Предплечья – (косынка и прибинтовать к туловищу)

Бедра – (шина захватывающая поясницу и голень)

Голень – (коленный и голеностопный сустав)

III.     ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ – 3 минуты

 

-напоминаю тему, учебную цель занятия.

-провожу разбор занятия.

-определяю задания на самоподготовку.

 

 

Руководитель занятия  __________________________________

 

Рубрики
Военно-медицинская подготовка

Оказание первой медицинской помощи при ранениях и контузиях

ПЛАН-КОНСПЕКТ

проведения занятия по медицинской подготовке

Тема: Оказание первой медицинской помощи при ранениях и контузиях

Учебные вопросы:

  1. Виды ранений и их последствия
  2. Виды кровотечений
  3. Первая медицинская помощь при ранениях
  4. Понятие «контузии»
  5. Оказание первой медицинской помощи при ранениях и контузиях

Цель занятия: научить личный состав оказанию первой медицинской помощи при ранениях и контузиях

Время: 1 час

Место: комната информации и досуга

Метод: рассказ, беседа, тренировка

Материальное обеспечение: индивидуальная аптечка, жгут, бинты

 

1й учебный вопрос: виды ранений и их последствия

 

  1. Ранения по фактору воздействия делятся на:
  • Огнестрельные
  • Ножевые
  • Осколочные
  • И т.д.
  1. По характеру повреждения ранения делятся на:

· Проникающие

  • Слепые
  • Сквозные
  1. Последствия ранений
  • Кровотечение
  • Болевой шок
  • Гемморологический шок
  • Смерть

2й учебный вопрос: виды кровотечений

 

  1. Кровотечения делятся на:
  • наружное и внутреннее
  • капиллярное, венозное и артериальное
  • связанное и не связанное с опасностью для жизни
  1. Капиллярное – кровь вытекает медленно, отдельными каплями, наблюдается при касательных ранениях, когда не происходит повреждения сосудов, опасности для жизни не представляет.
  2. Венозное – кровь вытекает струйно-медленно, темного цвета, наблюдается при ранениях сосудов-вен.

 

3й учебный вопрос: первая помощь при ранениях,

 остановка кровотечения

  1. Придание приподнятого положения поврежденной части тела (конечности)
  2. Прижатие сосуда на его протяжении
  3. Резкое сгибание конечности
  4. Наложение на рану давящей повязки
  5. Наложение кровоостанавливающего жгута выше раны
  • При капиллярном – путем наложения обычной повязки
  • При венозном – путем давящей повязки
  • При артериальном – весь комплекс мер, вплоть до наложения жгута

Потеря сознания при потере 2-2,5 л крови обусловлена обескровливанием головного мозга.

 

 

Последовательность действий:

 

  • Наложение повязки
  • Положение лежа на спине
  • Напоить горячим чаем или водой, в случае если сохранено сознание и отсутствует поврежденные органы в брюшной полости
  • При отсутствии дыхания и сердцебиения – принять меры к их восстановлению
  • Доставка раненого в лечебное учреждение

 

Понятие «контузии»

 

Контузия  — ушиб головного мозга. В зависимости от локализации является наиболее тяжелым видом закрытой травмы головного мозга.

Симптомы:

  • утрата сознания
  • нарушено дыхание
  • падение артериального давления
  • стойкие головные боли
  • рвота
  • повышение температуры тела
  • параличи
  • нарушение чувствительности
  • расстройства речи и слуха

 

Оказание первой медицинской помощи при контузиях

 

  • Положить больного на бок
  • Удалить слизь и рвотные массы изо рта
  • Ввести подкожно 1 мл 20-% раствора кофеина и 2 мл кордамина
  • В случае остановки дыхания – искусственное дыхание
  • Ввести внутривенно 20 мл 40-% раствора глюкозы
  • При неукротимой рвоте – 1 мл 0,1-% раствора атранина
  • При расстройстве дыхания и сердечной деятельности больных немедленно эвакуировать в лечебное учреждение

 

 

РУКОВОДИТЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

 

НАЧАЛЬНИК МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ЧАСТИ

Капитан  медицинской службы                   ХХХХХХХХ

 

Рубрики
Военно-медицинская подготовка

Сохранение и укрепление здоровья военнослужащих. Личная и общественная гигиена. Предупреждение заразных болезней

ПЛАН-КОНСПЕКТ 

 

 Тема  «Сохранение и укрепление здоровья военнослужащих. Личная и общественная гигиена. Предупреждение заразных болезней”

Цель:  1. Ознакомить личный состав с основными мероприятиями по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих.

  1. Изучить с личным составом понятия личная и общественная гигиена
  2. Ознакомит личный состав с мероприятиями по предупреждению заразных заболеваний.

Время: 1 часа.

Место: МПП

Метод: лекция.

Материальное обеспечение: конспект, плакаты по ВМП, Устав ВС РФ.

Литература: 1. Руководство по медицинскому обеспечению РА.

  1. Пособие по санитарно-гигиеническому обеспечению РА.

 

Занятие первое

 

         Время:  1 час

 

Учебные вопросы :

  1. Уставные требования по сохранению здоровья военнослужащих.
  2. Соблюдение правил личной гигиены.
  3. Уход за кожей.
  4. Уход за полостью рта
  5. Уход за ногами и руками.
  6. Закаливание организма.

 

Вопрос первый: зачитываются положения из Устава ВС РФ:

ст.144, 149, 150 размещение военнослужащих

ст.178, 179 проветривание помещений

ст.187, 189 повседневный порядок

ст.365, 366 правила личной и общественной гигиены

 

Вопрос второй: личная гигиена — раздел военной гигиены, рассматривающий мероприятия, направленные на укрепление здоровья военнослужащих, предупреждение заболеваний и закаливание организма.

 

Правила личной гигиены:

— утреннее умывание с обтиранием тела до пояса прохладной  водой;

— мытье рук перед каждым приемом пищи;

— умывание перед сном с чисткой зубов и мытьем ног;

— своевременное бритье лица, стрижка волос и ногтей;

— регулярное мытье в бане со сменой постельного белья и портянок;

— содержание в чистоте обмундирования, обуви и постели.

 

Вопрос третий: уход за кожей сводится к сохранению ее целостности и содержанию в чистоте. Необходимо ежедневно умываться, еженедельно мыться в бане, Царапины и ссадины смазывать йодом.

 

Вопрос четвертый: для сохранения зубов необходимо тщательно полоскать рот после каждого приема пищи, во время умывания чистить зубы зубной щеткой и пастой или зубным порошком. Не реже  2-х раз в год необходимо обращаться к зубному врачу.

 

         Вопрос пятый: руки необходимо мыть перед едой, после посещения уборной, окончания работ. Запрещается мыть руки бензином или керосином. Ногти должны быть коротко острижены, ноги необходимо содержать в чистоте. Необходимо правильно производить подгонку обуви, коротко стричь ногти после каждого посещения бани.

 

         Вопрос шестой:  закаливание — комплекс мероприятий, направленных на повышение сопротивляемости организма внешним факторам. Закаливание и воздействие на организм оказывает солнце, вода , воздух.

Во время утреннего умывания необходимо умываться по пояс, полоскать горло холодной водой. Перед сном обязательно мыть ноги холодной водой.

Облучение солнечными лучами повышает сопротивляемость организма к перемене температур.

Воздушные ванны целесообразно принимать одновременно с физическими упражнениями (форма одежды на физзарядке — в зависимости от температуры воздуха).

 

Занятие второе 

 

         Время: 1 час.

 

Учебные вопросы:

  1. Понятие о заразном заболевании.
  2. Свойства микробов, пути их проникновения в организм.
  3. Иммунитет.
  4. Инфекционные желудочно-кишечные заболевания и их профилактика.
  5. Паразитарные тифы, грипп, ангина, их профилактика.

         Вопрос первый: заболевание возникает после попадания в организм микробов — мельчайших микроскопических живых организмов. Эти возбудители живут, размножаются в организме человека или животного при определенных условия и начинают выделяться во внешнюю среду. Поэтому больной человек передает заболевание другим  людям, заражает их. Микробы, размножаясь, выделяют продукты жизнедеятельности — токсины (яды) и разрушают ткани организма.

 

         Вопрос второй:  пути передачи микробов:

— контактный;

— алиментарный (через рот, вместе с пищей или водой);

— воздушно-капельный;

— трансмессивный (посредством насекомых и их укусов).

 

Источником бывают и бактерионосители — люди, переболевшие инфекционными заболеваниями, но не вылечившиеся полностью. Явные признаки заболевания у них отсутствуют, но они периодически или постоянно выделяют во внешнюю среду микробы.

 

         Вопрос третий:  иммунитетом называется совокупность сил организма, препятствующих проникновению в организм микробов.

Различают иммунитет врожденный и приобретенный. Последний возникает после того, как человек переболеет определенными инфекционными заболеваниями или после вакцинации (искусственной иммунизации — введения в организм убитых или ослабленных возбудителей инфекционных заболеваний или обезвреженных токсинов).

 

         Вопрос четвертый:  наиболее опасны дизентерия, брюшной тиф, паратифы А и Б, пищевые токсикоинфекции, болезнь Боткина. Путь проникновения микробов в организм всех этих болезней — алиментарный.

ДИЗЕНТЕРИЯ — кишечная инфекция. Инкубация 1-7 дней. Симптомы — схваткообразные боли внизу живота, тошнота, общая слабость, повышение температуры тела, частый жидкий стул со слизью и кровью.

БРЮШНОЙ ТИФ и ПАРАТИФЫ А и Б — кишечные инфекции. Инкубация до двух недель. Симптомы: общая слабость, повышение температуры тела до 40 градусов, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, пульс редкий, головная боль, язык покрыт белым налетом, отпечатки зубов на нем. На 8-9 день на коже груди и живота — сыпь. Живот вздут, запор.

ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ  — инфекции, возникающие после употребления пищевых продуктов, зараженных   большим количеством микробов или токсинами. Инкубация — от нескольких часов до 3-х дней.  Симптомы: внезапность и массовая заболеваемость, боли в животе, понос, тошнота, рвота, повышение температуры тела.

БОЛЕЗНЬ БОТКИНА — острая инфекция. Инкубация 4-20 дней. Симптомы: постепенное снижение аппетита, рвота, тошнота, иногда понос. Боли в правом подреберье, в суставах, головные боли, слабость, повышение температуры тела. В конце первой недели заболевания — кожа и склеры получают желтоватую окраску, моча темная, кал бесцветный.

 

Меры профилактики инфекций:

— мытье рук перед приемом пищи, после посещения уборной, после работ;

— мытье овощей и фруктов;

— запрещение употребления воды из случайных, не проверенных источников;

— запрещение употребления продуктов, отправленных в расход, без повторной тепловой обработки;

— ошпаривание посуды кипятком;

— уничтожение насекомых;

— содержание в чистоте территории части, казарм, уборных;

— дезинфицирование уборных, мест сбора мусора;

— проведение прививок;

— раннее выявление больных, ранняя их изоляция и госпитализация.

 

         Вопрос пятый:  паразитарные тифы (сыпной и возвратный) — передаются только вшами.

СЫПНОЙ ТИФ: инкубация до 14 дней. Симптомы: головная боль, боль в мышцах, общая слабость, повышенная температура тела до 40 градусов. На 4-5 день на груди, спине, конечностях — сыпь. Бред.

ВОЗВРАТНЫЙ ТИФ: инкубация 7-8 дней. Начало бурное — температура тела до 40 градусов, резкие мышечные боли, особенно в икроножных мышцах, Через 6-7 дней температура падает, а на 8-9 день приступ возобновляется.

ГРИПП: вирусное заболевание. Инкубация 1-2 дня. Симптомы: озноб, головная боль, температура тела 38-39 градусов, боли в области глаз, лба, разбитость, ломота всего тела, на второй день кашель, насморк, лихорадка.

АНГИНА: острая инфекция с явлениями общего отравления организма и воспаления миндалин. Симптомы: головная боль, повышение температуры тела, припухлость и краснота миндалин, боль в горле при глотании.

Профилактика:

— систематическое закаливание организма;

— проветривание жилых и служебных помещений;

— соблюдение правил личной гигиены;

— влажная уборка помещений;

— своевременное просушивание одежды и обуви;

— изоляция больных от здоровых.

 

Рубрики
Военно-медицинская подготовка

Материальное, техническое и медицинское обеспечние взвода материального обеспечения (ВОБ)

ПЛАН-КОНСПЕКТ

проведения занятий с прапорщиками войсковой части

ТЕМА: «МАТЕРИАЛЬНОЕ, ТЕХНИЧЕСКОЕ И МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВЗВОДА МАТЕРИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ (ВОБ)

 Учебные вопросы:

  1. Работа командира взвода по организации материального, технического и медицинского обеспечения
  2. Организация обеспечения взвода

МЕТОД: Лекция

МЕСТО: Класс тыла

ВРЕМЯ: 2 часа

ВОПРОС № I.

 

Материальное, техническое и медицинское обеспечение подразделений взвода организуется в целях создания наилучших условий для успешного выполнения его подразделениями поставленных задач по своевременному и полному материальному обеспечению боевых действий части.

Материальное, техническое и медицинское обеспечение командир взвода организует лично, а также через командиров отделений .

При организации материального, технического и медицинского обеспечения командир взвода обычно определяет:

— размеры и сроки создания запасов мат.средств ;

— места и порядок заправки техники горючим ;

— организацию питания личного состава в ходе выполнения задач ;

— нормы расхода горючего, а при необходимости и других материальных средств ;

— порядок сбора и эвакуации раненых и больных ;

— порядок технического обслуживания, ремонта и эвакуации техники взвода ;

Кроме того, командир взвода сообщает места размещения мед.пункта, технических подразделений части, сборных пунктов поврежденных машин, пути подвоза и эвакуации.

В ходе действий командир взвода лично и через командиров отделений постоянно осуществляет контроль за расходом горючего, боеприпасов и других мат.средств в подразделениях взвода,  за их своевременным пополнением,  за исправным состоянием вооружения,  техники и имущества ; докладывает зам.командира по тылу, по вооружению и начальнику мед. службы об обеспеченности взвода мат.средствами,  о состоянии вооружения и техники,  наличии раненых и больных и подает заявки на пополнение взвода необходимыми мат.средствами.

При выделении части сил и средств взвода для действий на отдельном направлении командир взвода указывает порядок их материального,  технического и медицинского обеспечения.

 

 

ВОПРОС № 2.

 

Обеспечение материальными средствами взвода организуется на основе решения зам.командира по тылу.  Для бесперебойного обеспечения взвода материальными средствами создаются в установленных размерах запасы,  которые содержатся при машинах и личном составе.

В ходе подготовки к маршу при машинах создаются дополнительные запасы горючего.

На каждые сутки действий,  а при необходимости и на весь период выполнения поставленных задач командир взвода устанавливает подразделениям нормы расхода мат.средств в пределах размеров,  определенных для нее старшим начальником.

Материальные средства взвод получает из соответствующих складов,  входящих в его состав. Отпуск мат.средств взводу производится по накладным начальников служб в пределах выделенных ему лимитов.

Заправка автомобилей,  силовых агрегатов и другой техники горючим осуществляется на заправочном пункте части, развертываемом за счет штатных средств заправки и транспортирования горючего в районах размещения взвода материального обеспечения.

По решению старшего начальника заправка машин взвода, особенно на марше, может производится на полевых заправочных пунктах, развертываемых на маршрутах движения, или выделенными автомобильными средствами заправки и транспортирования горючего части.

Питание личного состава взвода организуется на продовольственной пункте хозяйственного отделения. В зависимости от характера выполняемых задач, взводу устанавливается режим питания. Как правило,  горячую пищу готовят и подают личному составу три раза в сутки. В тех случаях, когда по условиям обстановки нет возможности приготовления и выдачи горячей пищи три раза в сутки,  одновременно с утренней раздачей горячей пищи на промежуточное питание личному составу подразделений выдаются на руки продукты в сухом виде за счет пайка.

Порядок выдачи горячей пищи зависит от обстановки. Если обстановка позволяет,  то в назначенное время личный состав получает пищу в котелках непосредственно из кухонь продовольственного пункта. Если по условиям обстановки нельзя этого сделать,  пищу личному составу выдают из термосов,  доставляемых подносчиками пищи.  Перед и после раздачи пищи солдатам и сержантам выдается кипяток для мытья котелков и заполнения фляг.

Офицеры и прапорщики горячую пищу получают из кухонь вместе с сержантами и солдатами. Кроме горячей пищи офицерам выдаются продукты по дополнительному пайку.

Помывка личного состава взвода осуществляется еженедельно по графику, утвержденному командиром части, или его заместителем пот тылу,  силами и средствами полевой бани.

Средний ремонт обмундирования и обуви производится в вещевой ремонтной мастерской. Для замены предметов,  требующих ремонта, используется подменный фонд обмундирования и обуви, который во взводе содержится в количестве 5-7 к-тов.

Обслуживание техники подразделений взвода осуществляется закрепленным за ним личным составом под непосредственным руководством командиров отделений.

Ремонт техники осуществляется:

— текущий — водителями и личным составом, за которым закреплена техника,  а также силами подразделений технического обслуживания ;

— средний  (на готовых агрегатах)  — в ремонтном взводе части.

Техника,  не подлежащая восстановлению силами и средствами ремонтного взвода части,  эвакуируется в ремонтные части и учреждения дивизии.

Замыкание походной ‘(автомобильной)  колонны взвода организуется на марше,  при перемещении в ходе боевых действий, а также при осуществлении подвоза мат.средств и эвакуации. В его состав включаются ремонтные средства, санитарный инструктор,  а также машины с запасами автомобильного имущества, горючего и смазочных материалов и резервные автомобили, выделяемые по решению командира взвода.

Техника, не подлежащая восстановлению силами и средствами замыкания, эвакуируется установленным порядком в ремонтные органы или на сборные пункты поврежденных машин части, дивизии,  развернутые на маршрутах движения.

Медицинское обеспечение личного состава подразделений взвода в районе его действий осуществляется нештатными санитарами, а также силами и средствами мед.пункта части.

Медицинская помощь раненым и больным оказывается:

— первая — самими военнослужащими в порядке само- и взаимопомощи и нештатными санитарами взвода в местах ранения или в ближайших укрытиях ;

— доврачебная (фельдшерская)  и первая врачебная — в медицинском пункте части.

Раненые и больные,  нуждающиеся в квалифицированной и специализированной медицинской помощи,  эвакуируются в отдельный медицинский батальон дивизии, а также в другие лечебные учреждения армии (фронта)  санитарными и при необходимости транспортными средствами общего назначения.

При совершении марша,  перемещении взвода,  а также при осуществлении подвоза мат.средств в каждой автомобильной колонне медицинская помощь раненым и больным оказывается в порядке само- и взаимопомощи,  а также силами и средствами мед.пунктов, развернутых на маршрутах движения. Раненые и больные после оказания им помощи следуют со своими подразделениями,  а при необходимости эвакуируются в ближайшие медицинские учреждения.

Противоэпидемические мероприятия во взводе включают: проверку санитарно-эпидемического района размещения и поддержание его в надлежащем состоянии,  проведение предохранительных прививок личному составу, своевременную изоляцию и госпитализацию инфекционных больных, применение средств экстренной профилактики, проведение дезинфекционных мероприятий и ограничение общения личного состава с населением.

Санитарно-гигиенические мероприятия во взводе заключаются в строгом выполнении личным составом установленных гигиенических требований при размещении, питании, водоснабжении, а также правил личной и общественной гигиены.

Специальные профилактические медицинские мероприятия включают применение антидотов, антибиотиков, противорадиационных и других защитных препаратов при применении противником оружия массового поранения.

 

Рубрики
Военно-медицинская подготовка

Медицинское обеспечение безопасности военной службы.

ПЛАН-КОНСПЕКТ

проведения занятия с личным составом обучаемых

 

ТЕМА : «Медицинское обеспечение безопасности военной службы. Порядок оказания первой помощи пострадавшим»

 

ЦЕЛЬ : Обучить личный состав правилам оказания первой медицинской помощи

ВРЕМЯ : 1 час

МЕСТО : Парк

МЕТОД: групповое занятие

УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ И МАТЕРИАЛЫ : Справочник практического войскового врача, приказ № 64 от 1989 г.

 

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

  1. Острые отравления.
  2. Отравление бензином
  3. Дихлорэтан.
  4. Отравление угарным газом.
  5. Отравление этиленгликолем (антифриз).
  6. Ожоги.
  7. Кровотечение.
  8. Поражение электрическим током

 

п/п

Учебные вопросы, содержание учебных вопросовВремяДействия обучаемых
1

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

5 мин.
Проверяю наличие личного состава, внешний вид, готовность к занятиям, Довожу тему и цель занятия.
2

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

      мин.
1. Острые отравления.

Неотложная помощь :

— прекращение дальнейшего поступления яда в организм;

— удаление из ЖКТ не всосавшегося яда;

— восстановление и поддержание нарушенных жизненных функций организма

2. Отравление бензином :

При вдыхании паров бензина отмечается – головокружение, головная боль, возбуждение, тошнота, рвота, запах бензина.

При аспирации – цианоз, отдышка, кашель, боли в грудине, кровянистая мокрота, лихорадка.

При заглатывании бензина (токсическая доза 20-50 мл) боли в животе, рвота, понос, нарушение сознания, поражение печени и почек (токсический гепатит, нефрит).

Неотложная помощь : ингаляция кислорода, ИВЛ, промывание желудка с введением 200 мл вазелинового масла, обильное питье, отрапин, промидол.

3. Дихлорэтан : симптомы – головная боль, сонливость, сладкий привкус во рту, тошнота, потеря сознания, острая печеночная, почечная недостаточность.

Неотложная помощь : внутривенно 50 мл 30 % тиосульфата натрия, внутримышечно : унитиол 10 мл 5 %, ингаляции кислорода, обильное промывание желудка с введением 200 мл вазелинового масла.

4. Отравление угарным газом : симптомы – головная боль, головокружение (стук в висках), слабость, тошнота, рвота, покраснение кожи, тахикардин, расширение зрачков, отдышка, повышение АД,

Неотложная помощь : ингаляция кислорода, ИВД. кардиомин.

5. Отравление этиленгликолем (антифриз) : симптомы – 1 я фаза наркотического действия (сон 6-8 часов), 2-я фаза боли в эпигестральной области, рвота, понос, боли в поясничном отделе, цианоз, Через 2-3 суток развивается печеночно-почечная недостаточность.

Неотложная помощь : обильное зондовое промывание желудка с 2 % раствором гидрокарбоната натрия, введение 30 гр. натрия сульфата, внутрь 50-100 л 30 % этилового спирта, обильное питье.

6. Ожоги.

Существует 4 степени ожога. 1-я степень покраснение кожи, 2-я степень – появление волдырей. 3-я степень поражение кожи подкожно-жирового слоя. 4-я степень поражение кожи подкожно-жирового мышц костей.

Неотложная помощь : промидол, наложение асептической повязки.

7. Кровотечение.

Различают артериальное, венозное, капиллярное кровотечение.

Неотложная помощь : наложение жгута и асептическая повязка.

8. Поражение электрическим током.

Отмечается потеря сознания с судорожными сокращениями мышц, ожоги кожи, нарушение сосудистой деятельности.

неотложная помощь : освободить пострадавшего от воздействия электротока, ИВД, непрямой массаж сердца, асептическая повязка, обморожения.

9. Обморожения.

Существуют 4 степени обморожения.

1ст. – цианоз кожи, нарушение поверхностной чувствительности

2ст. – появление пузырей на коже;

3ст. – с разрывом кожи и появлении крови;

4 ст. – поражение всех слоев кожи, мышц костей.

неотложная помощь: медленное согревание пораженных участков тела в воде при температуре 20-25°С, осторожное растирание пораженных участков мягкой тканью, наложение асептической повязки.

3

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ

10 мин.
Напоминаю тему, цель занятия, провожу краткий опрос, отвечаю на возникшие вопросы, объявляю результаты занятия